切眉手术同意书(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 手术术前告知暨知情同意书 病历号：姓 名 性 别女 / 男年 龄 岁电 话术前诊断 证件号码手术名称手术日期年 月 日根据有关规定：执业医师对就医者实施治疗前，需向就医者或其监护人书面告知治疗的相关注意事项，并取得就医者本人或其监护人的签字同意，现告知如下：一 禁忌症：严重精神异常，严重心理障碍，严重心、肺、肾功能不全，严重血液病，身体存在感染病灶，手术部位感染等。二 医疗风险：（一）一般风险：1. 鉴于医学的局限性，手术存在麻醉意外、血肿、感染、肿胀、瘢痕等可能风险；2. 术后肿胀期一般为数天至数月，因受术者年龄、体质、手术部位、手术方式不同而不同。3. 手术可能遗留有瘢痕，多数患者较轻，但亦有遗留明显瘢痕的可能，瘢痕反应的大小与受术者本人的体质有关，个别反应较重者应积极配合医生进行治疗，以期达到最佳效果。4. 手术中所使用的各种医用材料（缝合线等）及组织代用品（鼻假体