大面积脑梗死患者分期针刺治疗病例.ppt

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1、大面积脑梗死患者分期针刺治疗病例分享,十五病区崔乐乐,病例介绍,患者,男性,33岁,住院号:300014045主诉:右侧肢体活动不能伴言语不清11天。患者缘于2015年2月17日突然出现烦躁不安,头晕头昏,随即出现右侧肢体活动不利、言语不清伴意识障碍,急诊于六安市医院,行CCT提示:大面积脑梗死,予以抗血小板聚集、清除氧自由基等对症治疗,但仍遗有右侧肢体活动不能、言语不清等症。2月28日入住我科。,病例介绍,既往史:有血脂异常、高同型半胱氨酸血症等病史;有高血压病史,未服药,血压控制一般。家族史:其父母均患有高血压。有烟酒嗜好史。,入院体检,T36.5,P70次/分, R18次/分,BP130

2、/78mmHg神清,精神萎,不完全性运动性失语,右侧鼻唇沟浅。右侧上下肢肌力0级,肌张力低,腱反射减弱,右巴氏征(+),右霍氏征(+)。ADL评分为20分。中医症状:半身不遂、言语謇涩、头晕目眩、大便干结、小便黄赤、舌红,苔薄黄,脉弦数。,辅助检查,头颅CT+CTA(外院2015-02-19)1、左侧颞叶顶叶大面积脑梗死;2、左侧大脑中动脉闭塞;3、左侧颈内动脉斑块伴血管闭塞。,入院诊断,中医诊断:中风,中经络,肝阳上亢西医诊断:1、大面积脑梗死 2、血脂异常 3、左侧大脑中动脉闭塞 4、高同型半胱氨酸血症,诊治经过,脑血管病二级预防;改善脑代谢、活血化瘀、平肝熄风等中西医结合支持治疗;分期针

3、刺,入院时:表现为软瘫,肌力0级、肌张力低。ADL评分20分针刺以手足阳明经取穴为主,配合电针,肩髃、曲池、合谷、外关、手三里、足三里、丰隆、 阳陵泉、伏兔、梁丘、太冲、行间、地仓、颊车。强刺激电针:肩髃、曲池;合谷、外关;伏兔、梁丘;足三里、丰隆;选择:断续波,以病人耐受为度;30分钟。,3月14日:肌力较前改善,右上肢肌力级,右下肢肌力-级,腱反射活跃。肌张力1+级,ADL为40分针刺刺激量较前减轻,3月28日:肌力较入院时明显改善,右上肢肌力-级,右下肢肌力级,腱反射活跃。肌张力2级,ADL为50分。,肢体拘急收缩属阴,舒缓伸张属阳,阴有余而阳不足则见拘急不舒阴阳经结合,极泉、尺泽、大陵

4、、三阴交、血海、阴陵泉、地机、曲泉、太溪,4月14日:肌力较入院前改善,右上肢肌力+级,右下肢肌力+级,腱反射活跃。肌张力1+ 级,ADL为55分。,言语謇涩:廉泉齐刺;金津,玉液点刺出血;大便不通:中脘、天枢、上巨虚,在以上针灸治疗的同时,我们还针刺督脉和夹脊穴,督脉,督脉行于脊背的正中,上行至风府,入于脑人体阳脉之总纲,总督一身之阳振奋阳气,疏通经络,健脑补髓,醒脑开窍,夹脊穴,华佗夹脊穴,具有调督脉,理脏腑,通利关节作用旁通督脉,与足太阳膀胱经经气交通可以通调督脉和足太阳膀胱经之气,平衡阴阳、 调和气血,发挥针刺对机体的良性、双向性和整体性的调节作用,达到“阴平阳秘”的状态。,百会、风府、大椎、陶道、身柱、至阳、命门、筋缩夹脊穴捻转补泻手法,不施以提插补泻手法。,患者转归,患者经治疗后右侧肢体活动不利较入院时明显好转,饮食、睡眠可,二便调。BP130/80mmHg右上肢肌力级,右下肢肌力-级,肌张力1级,右侧病理征阳性,患者于4月24日出院。,出院带药,1.阿司匹林肠溶片0.1qd2.阿托伐他汀钙片20mg qd(晚)3.茴拉西坦胶囊2#,tid4.三七通舒胶囊1#,tid5.叶酸片5mg tid,小结,针刺早期介入分期针刺:软瘫期:常规取穴(阳明经为主);硬瘫期:阴阳经结合督脉、夹脊穴,综合治疗丰富临床治疗的手段和方法,谢谢大家!,

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