1、张家口市应用基层研究和人才培养计划项目申请书专 项 名 称 ：人才培养专项之科技创新团队指 南 代 码 ： 项目（团队）名称 ：单位名称+研究方向+创新团队申 报 单 位 ： 合 作 单 位：灰色显示项目（团队）负责人 ： 归口管理部门： 申报科技局分管科室：干部人事科申报预算年度: 起 止 年 月 ： 填 报 日 期 ： 张家口市科学技术和地震局制填 报 说 明1、申请书中的各项内容要逐项填写，实事求是，完整准确，实际内容不发生的，请注明“ 无”。2、封面“项目（团队）名称”请按照“ 单位名称+研究方向+创新团队”格式填写，如：*公司智能环保技术创新团队。3、申请书中的有关栏目请在相应的“”
2、内打“”。 4、教育背景请从大学时开始填写。5、申请书的填写内容及相关证明材料复印件中涉及国家秘密的，通过纸件和光盘报送相应材料。6、本申请书上报时一式三份，所有材料不做退还处理。一、项目（团队）基本信息项目（团队）名称所属专项指南代码 科技活动类型应用行业 技术领域所属学科 1 所属学科 2关键词单位名称单位地址 所属地区组织机构代码 (或工商注册号) 法人代表项目联系人手机办公电话 E-mail开户名称开户银行 帐号职工总数 人 技术人员数 人中高级技术人员数人是否为省级以上高新技术企业是否为省级以上科技型中小企业所属园区上年度单位研发投入 上年度单位销售收入 上年度单位研发投入 / 销售
3、收入万元 万元 %注册资本 注册时间企业拥有专利数量承担单位概况单位性质 单位规模 其它特征二、团队组成（一）团队人员构成40 周岁以上总人数40 周岁以下（含）正高级 副高级 中级 其他技术职称人 人 人 人博士研究生 硕士研究生 本科 其他学历人 人 人 人（二）团队负责人简况姓名 性别 民族 出生年月专业技术职称 研究方向全职引进 是 否 引进时间引进前工作单位及职务 引进前工作单位所 在地 省 市/国外的填写国家名称引进类型人事关系转入申报单位，签订劳动合同；人事关系在原单位保持不变，与申报单位合作，本人与申报单位签订工作或合作协议；省（海）外人才带技术、带项目、带成果在我市创办企业，
4、拥有企业股权或担任企业法人；企业是省（海）外院所、集团等单位在我市设立的分公司或企业性质的分支机构，从原单位聘用的核心技术人才；我省企业通过在省（海）内外设立的分支机构引进非我省的人才，其科技成果在我市企业实施转化。目前担任申报单位职务或聘任岗位 现通讯地址及邮编电话/传真 手机 E-mail入选国内人才计划情况院士 国家千人计划专家 万人计划专家 创新人才推进计划专家 享受国务院政府特殊津贴人员 国家百千万人才工程人才 长江学者 其他，请注明 无组织/期刊/机构名称 职务 任期国内外学术组织、重要学术期刊、学术科研机构任职情况学习（从本科起）和工作经历起止时间 学校或工作单位 职务引进前取得
5、的成果情况研发项目（500 字以内）知识产权（500 字以内）获得奖励（500 字以内）其 他（500 字以内）（三）团队核心成员简况序号 姓名 性别 出生年月 证件号 学位 职称 研究领域 是否全职引进 引进前工作单位及职务 入选国家和地方的 人才计划院士 国家千人计划专家 万人计划专家 创新人才推进计划专家 享受国务院政府特殊津贴人员 国家百千万人才工程人才 长江学者 其他，请注明 三、团队成立以来取得的成效（一）承担主要科研任务情况（不超过 3 项）序号 项目名称 立项编号经费(万元) 起止年月项目来源 计划名称 主持人1 项目概述（主要内容、创新点、产业带动性、经济社会效益等）2项目概
6、述（主要内容、创新点、产业带动性、经济社会效益等）3项目概述（主要内容、创新点、产业带动性、经济社会效益等）（二） 新产品（含农业新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况序号 名称创新性/先进性开发阶段 功能、应用领域 经济效益对产业发展的支撑推动作用（三）专利授权情况序号 专利名称 专利类别 授权号 完成人（前 三名） 授权时间 授权国别 或组织 产权归属（四）获得重要科研学术奖励情况序号 获奖项目名称 奖励名称 等级 授予机构 获奖时间 完成人（前三名）（五）标准制定情况序号 标准号 标准名称 类别 颁布/修订时间 完成人（前三名）（六）代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文
7、，不超过 5 篇）序号 论文名称 第一作者或通 讯作者姓名 期刊名称 年份、卷期及 页码被SCI、EI、ISTP收录情况 影响因子（七）在申报单位创新平台建设和人才培养方面发挥的作用（300 字以内）（八）其他重要成果及业绩、贡献（300 字以内）四、团队简介及负责人自我评价(一)团队简介成立时间 年 月 所属产业 大智移云 先进装备制造 大健康和生物医药 节能环保 新能源 新材料 电子信息 现代农业 航空航天 新兴海洋 钢铁 化工 食品 纺织 轻工 建材 其他，请注明 成建制引进团队 引进人才与企业现有人员整合组建团队引进方式股权 期权 分红 其他，请注明 形成背景（不超过 200 字）重点研究方向（不超过 100 字）管理运行机制（不超过 150 字）对所属产业、领域等方面的影响（不超过 150 字）（二）团队负责人自我评价主要包括研究能力、技术水平，对产业技术和产业发展的预测 分析，组织协调和团队管理能力等方面的情况。 （500 字以内）五、团队未来三年重点任务
