揭阳基本医疗保险门诊特定病种认定标准.DOC

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资源描述

1、揭 阳 市 基 本 医 疗 保 险 门 诊 特 定 病 种 认 定 标 准一、恶性肿瘤(一)康复治疗。已诊断为恶性肿瘤,需在门诊定期检查治疗的。(二)放、化疗。已诊断为恶性肿瘤,需进行化学治疗或放射治疗的。二、肾脏等器官及组织移植术后(抗排斥治疗)肾脏等器官及组织移植术后。三、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)造血干细胞移植术后,需进行治疗移植物抗宿主病及预防感染的。四、慢性肾功能衰竭(一)透析治疗。1慢性肾病病史。2肾功能衰竭必须透析治疗。3近三个月内连续 2 次检查,血清肌酐422umol/L,尿素氮20mmol/L。(二)非透析治疗。1慢性肾病病史。2近三个月内连续 2 次检

2、查,血清肌酐177umol/L, 2 尿素氮14.3mmol/L。五、心脏病(级及以上心功能不全)1有心脏病病史。2级及以上心功能不全。六、脑血管病后遗症1有脑血管疾病的病史,发病 6-12 个月以后。2遗留有偏瘫半侧肢体障碍、肢体麻木偏盲失语,或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构音困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛、二便障碍、发作抽搐等。七、高血压(级及以上)1未使用降压药的情况下,非同日 3 次测量血压,收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg。或者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,

3、也诊断为高血压。2除外症状性高血压。3伴有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。八、糖尿病符合下列 3 项中任意 1 项:1.任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L。2.空腹血糖7.0 mmol/L。 3 3.OGTT2h 血糖11.1mmol/L。九、精神系统疾病(一)精神分裂症。至少具有下列 2 项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈,持续时间超过 1 个月:1反复出现的言语性幻听。2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维。4被动、被控制,或被洞悉体

4、验。5原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其它荒谬的妄想。6思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作。7情感倒错,或明显的情感淡漠。8紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为。9明显的意志减退或缺乏。(二)分裂情感性障碍。同时符合分裂症和双相(情感)障碍之躁狂或抑郁发作的症状标准。(三)持久的妄想型障碍(偏执型精神病) 。 4 1以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇,不怪异,不泛化,较为固定和系统,带有较为严密的逻辑推理和解释,与现实生活有一定联系,常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2一般很少或不伴幻觉。3除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外,患者其他的个人行为基本没有损害,

5、人格保持相对完整。 4持续性病程,至少达 3 个月,社会功能严重受损和自知力丧失。(四)双相(情感)障碍。1反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱有时表现为躁狂发作(或轻躁狂) ,有时表现为抑郁发作。2躁狂发作:心境高涨或者易激惹,精力和活动增加,言语加快,睡眠需要减少,正常的社会抑制消失,注意力容易转移,夸大或过分乐观;发作持续至少 1 周;或轻躁狂状态。3抑郁发作:心境低落,兴趣或愉快感缺失,疲乏或精力降低,活动减少。注意力集中困难,自我评价和自信降低,自罪观念和无价值感,对前途悲观,自杀观念或行为,睡眠和食欲紊乱;发作持续至少 2 周。4混合性双相障碍:躁狂

6、和抑郁两套症状若在大部分 5 时间里都很突出且发作持续至少 2 周。5可伴有幻觉、妄想或紧张综合征等精神病性症状。6发作间期通常以完全缓解为特征。7躁狂发作通常起病突然,持续时间 2 周至 4、5 个月不等(中数约 4 个月) ;抑郁持续时间较长(中数约 6 个月) ;除在老年期外,均很少超过 1 年。8心境改变无器质性疾病的基础。(五)癫痫所致精神障碍。1癫痫史或癫痫发作症状。2精神障碍的发生及其病程与癫痫相关,存在社会功能受损。3在癫痫发作后至少伴有下列持续性精神症状中任何一项:A智能损害综合征。B人格改变。C精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等) 。D情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑

7、郁综合征) 。E解离(转换)综合征。F遗忘综合征。G神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征)。4精神症状反复发作或持续时间超过 3 个月。 6 (六)精神发育迟滞伴发精神障碍。符合 1-3 项及第 4 项中任意两种症状:1智商低于 70(韦氏测验) 。2起病于智力发育成熟以前(18 周岁前,不含 18 周岁) 。3社会适应困难。4精神症状:妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱、各种情感障碍(躁狂、易激惹、焦虑、抑郁等) 。(七)广泛性焦虑症。1症状标准:以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列 2 项:(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。(2)伴自主神经症状或运动性不安。2严

8、重程度标准:社会功能受损,病人困难以难忍又无法解脱而感到痛苦。3病程标准:符合症状标准至少已 6 个月。4排除标准:(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物、抗焦虑药物的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂 7 症、抑郁症、精神分裂症等伴发的焦虑。(八)强迫症。必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作,或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备以下特点:1必须被看做是患者自己的思维或冲动。2必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制。3实施动作的想法本身应该是令

9、人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快) 。4想法或冲动必须是令人不快地一再出现。(九)惊恐障碍。1症状标准:惊恐发作需符合下列 4 项:(1)发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测。(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。(3)发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。(4)发作突然,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。 8 2严重程度标准:患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。3病程标准:一个月内至少 3 次惊恐发作,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续 1 个月。4排除标准:(1)排除甲状腺机

10、能亢进、心脏病发作、癫痫、嗜铬细胞瘤或自发性低血糖等躯体疾病的继发的惊恐发作。(2)排除其他精神障碍,如精神活性物质所致精神障碍、恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。十、强直性脊柱炎符合下列第 4 项并加上 1-3 项中任何一项:1至少持续 3 个月的下腰背痛,休息加重,活动减轻。2腰椎前曲和侧弯受限。3胸廓活动度比同龄同性别正常人减低。4双侧骶髂关节炎 2-4 级或单侧骶髂关节炎 3-4 级。十一、再生障碍性贫血1全血细胞减少,校正后的网织红细胞比例1%,淋巴细胞比例增高。至少符合以下三项中两项:Hb100g/L;BPC5010 9 /L;中性粒细胞绝对值(ANC)1.510 9

11、 /L。 9 2骨髓穿刺:多部位(至少包括髂骨和胸骨)骨髓增生减低或重度减低;小粒空虚,非造血细胞比例增高;巨核细胞明显减少或缺如;红系、粒系细胞均明显减少。3骨髓活检:全切片增生减低,造血组织减少,脂肪组织和(或)非造血细胞增多,网硬蛋白不增加,无异常细胞。4除外引起全血细胞减少的其他疾病(能除外先天性和其他获得性、继发性骨髓衰竭性疾病) 。十二、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)(一) 珠蛋白生成障碍性贫血。1重型 珠蛋白生成障碍性贫血(1)临床表现:出生后 3-6 个月起出现贫血,肝脾肿大;特殊面容:颧骨隆起、眼距增宽、鼻梁低平,发育滞后。(2)实验室检查:血红蛋白60g/L,呈小

12、细胞低血色素性贫血,网织红细胞增多;红细胞形态不一、大小不均,有靶形红细胞(10%以上)和红细胞碎片,有较多有核红细胞;HBF50%。(3)遗传学:父母均为 珠蛋白生成障碍性贫血。2中间型 珠蛋白生成障碍性贫血(1)临床表现:多在 2-5 岁时出现贫血,症状和体征较重型轻,可有地中海贫血面容。 10 (2)实验室检查:血红蛋白 60-100g/L,成熟红细胞形态与重型相似,网织红细胞增多,可见有核红细胞,HBF10%-50%。(3)遗传学:父母均为 珠蛋白生成障碍性贫血。3轻型 珠蛋白生成障碍性贫血(1)临床表现:无症状或有轻度贫血症状,偶见轻度脾大。(2)实验室检查:血红蛋白稍微降低但100g/L,呈小细胞低血色素性贫血,红细胞轻度大小不均,末梢血中可有少量靶形红细胞。HbA23.5%或者正常,HbF 正常或者轻度增加(不超过 5%) 。(3)遗传学:父母至少一方为 珠蛋白生成障碍性贫血。(4)除外其他珠蛋白生成障碍性贫血和缺铁性贫血。4静止性 珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者(地贫只分轻型即携带者、中间型和重型,无静止型)(1)临床表现:无症状。(2)实验室检查:血红蛋白正常,形态呈小细胞性,红细胞脆性降低,网织红细胞正常。HbA23.5%或者正常,HbF 正常或者轻度增加(不超过 5%) 。(3)遗传学:父母至少一方为 珠蛋白生成障碍性贫血。

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