1、医院感染相关知识,2017.1.12,一、医院感染定义,是指住院病人在医院内获得的感染。包括： 1、在住院期间发生的感染 2、在医院内获得出院后发生的感染 3、医院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染诊断原则,1、无明确潜伏期的感染： 规定入院48小时后发生的感染为医院感染。 2、有明确潜伏期的感染： 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 43、本次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断原则4、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。(除外脓毒血症迁徙灶)在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。(排除
2、污染和原来的混合感染) 5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。7、医务人员在医院工作期间获得的感染。,属于医院感染,医院感染诊断原则,3、本次感染直接与上次住院有关。如何判断直接相关？ 目前缺乏统一标准，留给临床医师和调查者自行判断一般上次住院的出院时间距本次感染1月如果上次住院就有类似情况，则有关的可能性大 如上次住院诊断了肺炎或其他呼吸系统疾病，本次感染为肺炎，且上次出院在1月内，则考虑有关可能性大,属于医院感染,医院感染诊断原则,4、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。 (除外脓毒血症迁徙灶)在原感染已知病原体基础上又分
3、离出新的病原体。 (排除污染和原来的混合感染) 新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸培养出来的微生物病原体 可能是定植或污染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染、定植还是污染？需依据临床表现,属于医院感染,医院感染诊断原则,5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等6、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原
4、体7、医务人员在医院工作期间获得的感染。,属于医院感染,医院感染诊断原则,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断,不属于医院感染,医院感染,一、呼吸系统 上呼吸道感染 下呼吸道感染胸膜腔感染二、心血管系统 侵犯心脏瓣膜(包 括人工心瓣膜)的心内膜炎心肌炎或心包炎三、血液系统血管相关性感染败血症输血相关感染,部位分类,医院感染,四、腹部和消化系统感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻
5、病毒性肝炎腹(盆)腔内组织感染腹水感染五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)椎管内感染六、泌尿系统,部位分类,医院感染,七、手术部位表浅手术切口感染深部手术切口感染器官(或腔隙)感染八、皮肤和软组织皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎脐炎婴儿脓疱病,部位分类,医院感染,九、骨、关节 关节和关节囊感染骨髓炎椎间盘感染十、生殖道外阴切口感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎子宫内膜炎男女性生殖道的其它感染十一、口 腔十二、其它部位,部位分类,呼吸系统医院感染,上呼吸道感染：要严格标准临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 第一是时间界定，一定2天发热
6、 第二是体温界定，一定38,诊断标准,呼吸系统医院感染,病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。,诊断标准,呼吸系统医院感染,下呼吸道感染：临床诊断：有下列之一就可诊断：1.咳嗽、粘痰、肺部湿罗音发热2.咳嗽、粘痰、肺部湿罗音WBC和(或)N增高3.咳嗽、粘痰、肺部湿罗音X线肺部有炎性浸润性病变（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）4.慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染病原学改变 5.慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染 X线改变 （与入院时比较有明显改变或新病变）,诊断标准,呼吸系
7、统医院感染,下呼吸道感染： 病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测只要有病原学诊断依据就可诊断病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染,诊断标准,呼吸系统医院感染,胸膜腔感染：临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味胸水常规检查：化脓性改变病原学诊断：1.胸水培养分离到病原菌2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌,诊断标准,呼吸系统医院感染,胸膜腔感染：说明：1.胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断2.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸3.诊
8、疗操作促使感染扩散者则属医院感染,诊断标准,心血管系统医院感染,侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎临床诊断:病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物2.超声心动图发现赘生物的证据,诊断标准,心血管系统医院感染,侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体2.两次或多次血液培养阳性3.心脏瓣膜革兰氏染色发现病原
9、菌,诊断标准,心血管系统医院感染,心肌炎或心包炎 临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：1.有心肌炎或心包炎的异常心电图改变2.心脏组织病理学检查证据3.影像学发现心包渗出,诊断标准,心血管系统医院感染,心肌炎或心包炎 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1心包组织培养出病原菌或外科手术针吸取物培养出病原体 2在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,诊断标准,血液系统医院感染,血管相关性感染 符合一条即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎
10、的表现)2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释病原学培养1.导管管尖培养2.穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培养相同细菌）3.穿刺部位定量培养（细菌100cfu/ml ）,诊断标准,血液系统医院感染,输血相关感染常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！,诊断标准,血液系统医院感染,输血相关感染1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学
11、标志物阴性3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据!,诊断标准,血液系统医院感染,败血症定义败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。,诊断标准,血液系统医院感染,败血症临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）1.T38或T38或T38或T38或T38C)或低体温(38），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据2外科手术或组织病理学检查证实 病原学诊断符合下述两条之一即可诊断 1骨髓培养出病原体2在临床诊断的基础上，血液培养出病原体
12、或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,诊断标准,骨、关节医院感染,椎间盘感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断1病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据2外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据3手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染 病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断1感染部位组织中培养出病原体2血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染,诊断标准,生殖道医院感染,外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断1外阴切口
13、有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2外阴切口有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性 说明：1外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染,诊断标准,生殖道医院感染,阴道穹隆部感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断1子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,诊断标准,生殖道医院感染,急性盆腔炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断1有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性2后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断在临床诊
14、断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性,诊断标准,生殖道医院感染,子宫内膜炎临床诊断发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味病原学诊断临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性,诊断标准,生殖道医院感染,男女性生殖道的其它感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实2外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据病原学诊断符合下述两条之一即可诊断 1从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体2临床诊断基础上，血液中培养出病原体,诊断标准,生殖道医院感染,涉及生殖道的医
15、院感染注意点：1.外阴切口感染 ：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内2.阴道穹隆部感染：仅指子宫全切术后阴道残端部位3.急性盆腔炎：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者4.子宫内膜炎：入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内,诊断标准,口腔医院感染,涉及口腔的医院感染临床诊断：符合之一1.口腔组织中有脓性分泌物2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断：检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检测阳性、IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染,诊断标准,医院感染,其它感染1.涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染2.通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症3.病毒性皮疹也应列入此类:如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等,诊断标准,谢谢大家！,主要是一些传染病,一些传染病的潜伏期甲型肝炎26周，平均4周乙型肝炎16月，平均3月丙型肝炎2周6月，平均40天戊型肝炎29周，平均6周传单 儿童515天，成人47周流感 13天疟疾730天伤寒 230天，平均10天,属于医院感染,
