1、输血不良反应的标准和处理措施,2018/7/7,输血科业务学习课件,1,陈 芳主管检验师,主要内容：,一、输血全过程质量监控二、输血不良反应的标准三、输血不良反应的应急措施四、输血不良反应及传染报告及处理五、输血不良反应报告流程,2018/7/7,输血科业务学习课件,2,一、输血全过程质量监控,1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品的输注时限如下（表1）：,2018/7/7,表1、各种血液输注时间及要求,2018/7/7,2、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处
2、理。临床常见输血不良反应及处理措施如下：,2018/7/7,二、输血不良反应的标准,（一）概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。（二）分类：按发病机制分为：免疫反应和非免疫反应 按发生时间分为：急性输血反应和慢性输血反应临床症状和体征分为：非溶血性发热反应、过敏或变态反应、溶血反应,2018/7/7,输血科业务学习课件,6,临床常见输血不良反应,（一）非溶血性发热反应：,症状与体征,一般在输血开始15分钟到2小时,突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达3841,某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化,在全麻状态下，发热反
3、应很少出现,30分钟至2小时后症状逐渐缓解，78小时体温恢复正常,2018/7/7,输血科业务学习课件,7,2、处理措施：,2018/7/7,输血科业务学习课件,8,1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅,2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。,3、医、护人员要密切观察病情变化，每1530分钟测体温、血压1次,4、高热严重者给予物理降温。,(二) 过敏反应：,症状与体征,过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生,轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞
4、增多,重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,2018/7/7,输血科业务学习课件,9,2、处理措施：（1）单纯荨麻疹：,减慢或停止输血、严密观察,口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布 可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml,经过一般处理后症状很快消失,2018/7/7,输血科业务学习课件,10,（2）重度过敏反应：,立即停止输血，保持静脉通道通畅,有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.51.0mg,有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗,严重或持续者：静注或静
5、滴氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等,有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息,2018/7/7,输血科业务学习课件,11,（三）溶血性输血反应：概述：是最严重的输血不良反应。患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。,2018/7/7,输血科业务学习课件,12,病因：ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。其他原因还包括：输入多个献血者血液，而献血者血型不合；A亚型不合；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）分类：急性溶血性输血反应（AHTR） 迟发性溶血性输血反应（DHTR）,2018/7/7,输血科业务学习
6、课件,13,急性溶血性输血反应（AHTR）,症状与体征,发生迅速，只要输入1050ml，即可引起溶血反应,主要表现：畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等,严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭,处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现,2018/7/7,输血科业务学习课件,14,急性溶血性输血反应（AHTR）,诊断,输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色,全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降,根据症状判断分析,实验室检查,（1）核对供者配血试管的血
7、标本、患者血标本和血袋标签是否同型,（2）用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定,（3）立即取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，血管内溶血25ml时血浆呈红色,（4）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高， 12小时达高峰,2018/7/7,输血科业务学习课件,15,急性溶血性输血反应（AHTR）,实验室检查,（5）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低,（6）观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血50ml时，即可出现血红蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿,（7）溶血反应后57小时测血清胆红素明显升高,（8）用输血后患者血液
8、标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性,（9）立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片,诊断,2018/7/7,输血科业务学习课件,16,急性溶血性输血反应（AHTR）,鉴别诊断,检查或排除非免疫性溶血反应(非血型不合性溶血),注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别,必要时做DIC的筛先试验,2018/7/7,输血科业务学习课件,17,急性溶血性输血反应（AHTR）应急措施,1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。,2、迅速补充血容量,3、应用速效利尿剂,4、应用多巴胺,对症治疗的同时采集患者血液标本，连同所输的剩余血送输血科进行复查,2018/7/7,输血
9、科业务学习课件,18,急性溶血性输血反应（AHTR） 应急措施,5、碱化尿液,6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白,7、病情严重者可实施换血或血浆置换疗法,8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗,9、DIC的防治,2018/7/7,输血科业务学习课件,19,迟发性溶血性输血反应（DHTR）,症状与体征,通常于输血后221天内发生，多在输血后37天发生,出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主),少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等,一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命,2018/7/7,输血科业务学习课件,20,迟发性溶血性输血反应（DHTR）,
10、诊断,1、凡有输血史、妊娠史和器官移植的患者，在输血出现不能用原发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应,2、不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体,3、血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主,4、患者血液涂片，可发现大量球形红细胞,5、红细胞直接抗球蛋白试验阳性,6、采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献血者做交叉配血试验,2018/7/7,输血科业务学习课件,21,迟发性溶血性输血反应（DHTR） 处理措施,迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断,明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及抗体的效价和特异性,症状轻者可对症处理,重者可按急
11、性溶血性输血反应处理，贫血严重者可输相应的抗原阴性血,2018/7/7,输血科业务学习课件,22,临床常见输血不良反应,（四）输血相关急性肺损伤（TRALI）,症状与体征,常在输血后16小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、急性呼吸窘迫 、发绀、血压下降,双侧肺水肿和低氧血症，肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音,X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭,2018/7/7,输血科业务学习课件,23,输血相关急性肺损伤（TRALI） 处理措施,1、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气,2、静注利尿酸钠或呋塞米,3、糖皮质激素：静滴氢化可的松200400mgd，或地塞米松1020mgd,4、应用抗组胺药物
12、,2018/7/7,输血科业务学习课件,24,临床常见输血不良反应,（五）细菌污染性输血反应,症状与体征,剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压下降等临床表现,严重者发生休克、急性肾衰竭和DIC,在全麻状态下患者可表现血压下降，手术野渗血不止等体征,2018/7/7,输血科业务学习课件,25,细菌污染性输血反应,诊断,输入少量血后立即出现高热、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反应的特征。在全麻状态下，以患者血压下降或手术野渗血严重等表现为特征,观察血袋剩余全血的物理性状：血浆如浑浊，有膜状物、絮状物、气泡、溶血，红
13、细胞变成暗紫色，有血凝块等，提示有细菌污染存在,取血袋剩余血和患者血液，分别在低温（4）、室温（22）和37作需氧菌和厌氧菌的细菌培养,外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多，应与输血前患者血常规比较更有意义,2018/7/7,输血科业务学习课件,26,细菌污染性输血反应,诊断,输注的血液制品和受血者血样品中培养出相同的细菌，或者从来自于同一次献血的其他血液成分制品中培养出相同的细菌，可确诊为细菌性输血反应,2018/7/7,输血科业务学习课件,27,细菌污染性输血反应,处理措施,1、立即停止输血，保持静脉输液通畅,2、应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素,3、病原菌一旦明确，根据药物敏
14、感试验结果，立即改用最敏感的抗生素,2018/7/7,输血科业务学习课件,28,4、加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患者，输注新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等,5、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的措施,2018/7/7,输血科业务学习课件,29,临床常见输血不良反应,（六）输血后紫癜,2018/7/7,输血科业务学习课件,30,症状与体征,一般于输血后510天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜和口腔黏膜出血,严重者头痛、呼吸困难、休克、少数者呕吐、便血、尿血、阴道出血等,输血后紫癜,2018/7/7,输血科业务学习课件,31,诊断
15、,症状和体征,血小板计数明显减少，严重者血小板计1.0109/L。骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好,血清中抗PIAl抗阳性；有时抗HLA抗体阳性,输血后紫癜的治疗,2018/7/7,输血科业务学习课件,32,1）血浆臵换是疗效较快的治疗方法。血浆臵换治疗24小时后，血小板开始上升，有时血小板数可升到45109/L,2）大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻症状，常规剂量不能缩减病程：一般静滴琥珀酸甲泼尼龙1.02.0g/d，35天；或氢化可的松500mg/6h；地塞米松50100mg/d。,3）静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白1020g/d，静滴,4）必要时可输注PIA1抗原阴性血
16、小板,临床常见输血不良反应,（七）出血倾向 创面（切口）出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑。在麻醉状态下发生原因不明创面渗血、出血。1、成分输血，尤其是大剂量输血时应按一定的血液成分比例进行输注2、在输血前、输血期间、输血后应监测患者的各项凝血指标，进行凝血的检测和评估。3、对凝血功能出现异常时及时补充冷沉淀凝血因子4、必要时补充血小板,2018/7/7,输血科业务学习课件,33,临床表现：,预防与治疗,临床常见输血不良反应,（八）枸橼酸盐蓄积中毒,2018/7/7,输血科业务学习课件,34,症状与体征,不由自主的肌肉震颤、手足搐搦可为首发症状,继之可出现血压下降、心律不齐、心室纤维颤动、出血倾向,严
17、重者可心跳停止死亡,心电图显示Q-T间期延长,枸橼酸盐蓄积中毒,2018/7/7,输血科业务学习课件,35,治疗措施,一旦出现枸橼酸蓄积中毒及低钙血症中毒表现，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，观察血浆钙离子水平和心电图变化。,出现心律失常者，应用抗心律失常药物。,根据血钙水平及心电图的变化慎重补充葡萄糖酸钙,临床常见输血不良反应,（九）代谢性紊乱,2018/7/7,输血科业务学习课件,36,临床表现,氨血症表现,神经错乱、昏睡、昏迷、扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进等体征，可出现典型脑电图改变。,高钾血症,肌体软弱无力，更则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动；心
18、电图可见T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。,酸碱平衡失调,大量输血患者常有一过性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流量佳，其酸中毒可迅速得到个纠正。然而，在输血后几小时，因大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中毒。,预防与治疗,2018/7/7,输血科业务学习课件,37,1、对于大剂量输血患者，在输血后及时监测离子浓度、进行血气分析，避免患者出现严重的电解质紊乱,2、针对输血后有电解质紊乱的患者，立即纠正电解质紊乱,3、大剂量输血时大量枸橼盐酸进入体内，经代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中毒，故对大量输血患者，须慎用碱性药物,临床常见输血不良反应,（十）输血传播疾病,
19、2018/7/7,输血科业务学习课件,38,临床表现,异体输血主要传播疾病：乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒,处理措施,1、将剩余血液及输血科所保存的供血者血液做病毒标志物检测。2、联系市中心血站质量管理科对供血者血液做病毒标志物检测3、报医院感染管理科，启动传染病调查,三、输血不良反应处理流程,2018/7/7,输血科业务学习课件,39,减慢或立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水,报告医生并遵医嘱给药,严密观察病情变化做好记录,填写输血反应报告卡，上报输血科,怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋、抽取患者血样送输血科,按有关流程对输血器进行封存,四、输血不良反应报告流程,2018/7/7,输血科业务学习课件,40,发现输血不良反应减慢或停止输血,及时通知医生及报告输血科,对症处理,进行相关查对及检查,讨论分析原因并记录,上报医务科,护士,护士,临床医师,输血科工作人员,临床医师、输血科工作人员,输血科工作人员,输血不良反应的标准和处理措施,2018/7/7,输血科业务学习课件,41,THE END,THANK YOU,
