1、无菌空气层流病房基本知识,山东大学齐鲁医院血液科,概念,空气层流洁净室（Lamiar air flow room LAFR)是造血干细胞移植过程中环境保护的主要装置，其基本结构为高效过滤器，它能清除99.97%以上的直径大于0.3um的尘粒和细菌，从而使空气中浮游的微生物控制在一定范围内，使患者处于基本无菌的生活空间。,层流病房的分类,百级层流：四室即病人居住房间，洁净度最高。千级层流：三室可用作过渡病房，放置无菌超 净台等万级层流：医护人员的工作室等十万级层流：医护人员的休息室、更衣室等三十万级层流：外走廊等,空气净化技术,不仅要去除空气中的生物粒子，也要去除其中颗粒，主要靠物理作用而不是化
2、学方法。其目的是通过采用一整套洁净技术创造和保持一定空间的空气而达到规定的洁净度.,空气净化方法,整体净化：局部净化：洁净层流罩、净化操作台等,整体净化,可分为层流型和湍流行。层流型是指空气由一侧全面地以同速流向另一侧，使室内产生的尘粒或细菌不会向四周扩散而被平推出室外，从而达到好的除菌效果。,高效过滤除菌技术,空气洁净主要靠高效过滤设备，向特定环境内输送洁净空气并能保持空气的洁净度。原理（1）网截阻流（2）筛孔阻流（3）静电吸引阻流（4）惯性运动和布朗运动阻留.因此，过滤洁净技术是一种综合运用的结果。,滤材的结构,生物洁净室所用的滤材级别多数为高效和超高效滤材。高效滤材能对空气中0.5um的
3、颗粒阻留率9099%，超高效滤材可阻留0.3um的颗粒99.9%以上。百级层流多用的是超高效滤才。,洁净室的主要参数,温度：2226 湿度：5070% 噪音：0.3m/s换气次数：百级200次/h 千级100次/h 万级20次/h 十万级15次/h 30万级12次/h静压差：75kpa,洁净室的管理与监测,洁净室内的卫生管理一、（1）制定相应的卫生管理条件，有专人负责，认真执行，作好记录。（2）洁净室内人员数量应严格控制，其他工作人员应定期进行卫生和微生物学知识、洁净作业等方面的培训及考核，对进入洁净室的临时外来人员应进行指导和监督。（3）根据不同洁净环境对洁净度的不同要求，各种操作过程只限于
4、在指定的生产区域进行，不同洁净度区域的物品传递和使用应防止交叉感染。（4）按规定定期进行清洁和消毒，所用消毒剂和消毒方法不得对设备造成污染，消毒剂品种应定期更换，防止产生内药菌株。（5）10万及以上的区域的工作服应在洁净区内洗涤、干燥、整理，并按要求灭菌。不同洁净等级的工作服应分别处理。（6）洁净室内应使用无脱落物、易清洗、易消毒的卫生工具，并存放于对环境不造成污染的指定地点，限定使用区。（7）洁净室在静态条件下检测的尘埃粒子数、浮游菌属或沉降菌数必须符合规定，应定期监控动态条件下的洁净状态。（8)洁净室的净化空气可循环使用，应采取有效措施避免污染与交叉污染。（9）空气净化系统应按规定清洁、维
5、修、保养并做好记录。二 、人员卫生（1）应制定操作人员卫生手册，内容应包括：经常理发、洗澡、剪指甲，不准化妆，不佩戴饰物，严禁将个人物品带入洁净室。（2）应建立职工健康档案，每年至少体检一次，对患有传染性和感染性疾病者，不得从事此工作。（3）进入洁净室的人员按要求的净化程序进行净化，冰川戴无菌工作服装，不应裸手操作，不可避免时手要及时消毒。,洁净室的检测,1、验收监测（1）洁净室的风速和气流流型、判断气流的均匀性是否存在漏风。（2）风量 如送风量、回风量、排风量是否正常。（3）洁净室内含尘埃和生物粒子浓度是否达标（4）测定正负压、噪声、振动等2、日常监测 温度：1828，湿度：4565% ，风
6、速：百级层流0.3m/s（水平层流）0.4m/s（垂直层流），换气次数：百级层流300次/h、千级层流100次/h、万级层流20次/h、十万级15次/h、三十万12次/h.压差：不同级别间及非洁净区件5kpa、洁净室与室外大气压间10kpa。3、检测方法 无菌洁净室在静态条件下监测的尘埃数、浮游菌数、沉降菌属、换气次数、静压差、温度、相对湿度必须符合规定。应按监测频次对上述参数进行动态测试、静态测试。洁净室空气调节系统已处于正常运行状态，工艺设备已安装，洁净室内没有工作人员的情况下进行的测试。动态测试：洁净室已处于正常工作状态下进行的测试。浮游菌：采用空气采样器手机悬浮在空气中的活微生物粒子。
7、通过使用的培养基，在适宜的生长条件下，繁殖到可见的菌落数。（1）测试时间 对单向流，测试应在净化空气调节系统正常运行时间10分钟后开始；对非单向流，测试应在净化空调调节系统正常运行230分钟后进行。（2）采样点数根据房间面积、洁净度级别而定。面积小于10m2的百级层流，应设23个采样点。面积1020m2应设45个采样点。面积2030m2应设68个采样点。采样点数不度小于2个，总采样次数不得少于5次。（3）采样点的位置采样点一般在离地面0.8m高度的位置上均匀布置。采样点多于5个时，也可在离地面0.81.5m高度区。（4）采样注意事项：确认洁净室送风量、压差、换气次数达到要求后方可检测。对于单项
8、流，计数采样管口朝向应正对气流方向，对于非单向流，计数采样管口宜向上。（3）布局采样点时，应避开回风口。（4）采样时，测试人员应在采样口的下风侧。（5）进行浮游菌采样前，应先用消毒剂对空气微生物采样器进行严格消毒，并确认洁净室已消毒过。（6）测试人员必须穿戴符合环境级别的工作服。（7）静态测试时，室内测试人员不得多于两人。,洁净室环境的消毒,1、清洁消毒环境 第一遍用温开水，第二遍用酒精，第三遍用含氯消毒剂擦拭。各室清洁次序依次为4室3室2室1室，室内清洁顺序依次为屋顶室内墙壁室内摆放的物品地面。2、物品的摆放 物品摆放于适当位置，并留有空隙，使消毒气体充分接触物体表面。3、通风 开机通风48
9、小时。一是检查高效过滤器是否运作正常，二是充分过滤空气，使三室、四室的空气洁净度在消毒前达到最高水平，消毒时关机。4、消毒前，应检查好所有物品是否完备、完好，功能是否正常。消毒室房间应密闭，关闭风机、排气扇等通风装置，以免影响消毒效果。消毒后通风，通风时间以消毒剂无刺激为准。房间启封后所有物品设施、均应以消毒液擦拭，以消除消毒带来的微小尘粒。进行空气检测合格后备用。若是新建病房，应连续空呼器消毒两次。方法：1%过氧乙酸喷雾法。按15ml/m3过氧乙酸喷雾消毒，消毒后密闭1224小时。,患者的准备,1、清除全身感染病灶，包括全身各系统的检查。尤其是注意外阴、口腔、咽喉、皮肤等处的感染病灶。感染未
10、清除前，不可进入无菌层流室。2、皮肤准备 进入无菌层流室前1日剃头、洗澡、。进入洁净室当日用1:5000的氯已定水药浴20分。药浴时着重清洗肚脐、外耳道、外阴及肛周。药浴后穿无菌病号服，带脚套，以4层无菌床单包裹进入三室，而后退去无菌单及脚套，更换四室拖鞋进入无菌洁净室室。入洁净室后，再次更换一套无菌病号服。,患者入室后维持LAFR无菌环境的方法,1、病室卫生 用1:2000含氯消毒液擦洗各室环境。病房清洁消毒顺序为四室每日擦拭墙面、地面及各个角落两遍。三室地面每日用消毒水擦拭地面两遍，二室、一室每日上下午各擦试一次。2、患者所有物品的更换 所有物品均须经过消毒、灭菌，不能耐受高温的物品用1:
11、2000的氯已定药水浸泡或环氧乙烷气体消毒法消毒。3、工作人员进入洁净室方法 洗手、更换分身隔离服，戴口罩和帽子，更换2室拖鞋进入二室。快速手消毒液消毒双手，更换三室拖鞋入三室。更换四室拖鞋、穿脚套、穿无菌隔离衣、戴无菌手套后入四室进行各项无菌操作。4、各种物品进入洁净室方法 病人所有衣服、帽子、口罩等能耐受高温的物品均用高压灭菌消毒，并采用双蒸发。非耐高温的物品用浸泡法或气体消毒法消毒。无菌包用两层包布包裹，每去一层包布依次进入3室4室。病人用过的污染品放在塑料袋内系好袋口送出即可。,病人进入洁净室前的准备,1、详细进行入院介绍、人员介绍、探视时间介绍和送饭时间，并给病人及家属进行饮食指导，
12、原则是：“想吃什么就吃什么，但一定要吃鲜活的双蒸食品。2、仔细观察病人全身皮肤情况：包括口腔、眼睛、鼻腔、外阴、肛周及有无插管。3进入LAFR的患者必须先用1:5000氯已定水药浴20分钟后方可进入。注意事项：进入洁净室前需在1:5000的氯已定中洗浴20分钟，再用棉签清洗鼻腔、外耳道、肛周、脐部，药浴后手不要触及浴缸以外的任何部位，等护士递给消毒好的衣服，在护士指导下进入洁净室。4、进入洁净室后，护士详细介绍信号灯、对讲电话、电动窗帘、垃圾袋摆放等。,入住层流室内注意事项,洁净室的地面属于污染区域，掉在地面的东西不可自行拾起，须有护士捡起消毒后再用。排便时须在便器内铺好塑料袋，以免污染便盆。
13、呕吐、排便时，要将呕吐物、粪便分别装于塑料袋内，勿与其他垃圾混放，以便护士观察呕吐物、粪便的颜色和量。饭前便后用酒精擦手，勤更换内衣、内裤。,护理方法,1、口腔护理 每日用5%碳酸氢钠溶液和复方氯已定含漱液交替漱口或口腔护理三次，每次含漱12分钟，防治口腔感染。2、眼部护理 眼部每日用氯霉素眼药水和利福平眼药水交替点眼4次，预防眼睛感染。3、鼻腔护理 每日3次用氯霉素眼药水滴鼻，每个鼻孔滴1滴，滴后让病人用肺部的力量深吸气，以防止肺部感染。每日用2%碘仿油膏涂抹鼻腔3次，每个鼻孔用一个棉签，防交叉感染。4、肛周护理 WBC1109/L,每日两次用1:1000碘伏水坐浴1520分钟，擦干后，用2%碘仿油涂抹肛周。每次便后用1:1000的碘伏水清洗，涂2%碘仿油膏。5、皮肤护理 每日用1:2000氯已定全身擦浴，以防止皮肤感染。6、外阴护理 每日清洗外阴2次，男病人清洗时注意洗净包皮及冠状沟处分泌物。女病人清洗时注意洗净大小阴唇出分泌物，以防止外阴感染。女病人月经期间，禁止坐浴，以防逆行感染。,寄语,护理工作时平凡而又伟大的骨髓移植是病人重获新生的翅膀不要因为这个工作太苦、太累而放弃之一伟大而又神圣的工作！,感谢您的聆听,THANK YOU,
