1、瘢痕 子宫 妊娠 瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。 瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。 瘢痕子宫妊娠概述瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宫产瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy）普通瘢痕妊娠 （uterus general scar pregnancy）正常妊娠子宫瘢痕妊娠名称的困惑 子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊娠；子宫切口妊娠；子
2、宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫 caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy概述 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:180011:22162，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率3。1. Ultrasound Obstet Gynecol,20
3、03,21（3）:220-227.2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.瘢痕形成（剖 例）宫产为 术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨 细胞 的纤维 白束 。 术后3 ： 肌细胞 生，修 损， 生 及 形 。 术后5 ：纤维 细胞产生胶原，宫 疤痕形 部 的 子宫 膜 体。 术后12 ，疤痕肌 化。 不能 复 术 状。 有 ，剖宫产术后 ，原疤痕currency1理“，数切口疤痕肌 化，大部 疤痕为纤维fifl组织，
4、肌纤维 。 剖宫产术后 一妊娠，切口 组织和 的纤维组织， 肌细胞”的fifl组织，其纤维 细胞、 细胞。 术后23子宫疤痕肌 化的 最 状。后，疤痕术后时的而化，疤痕组织 原 fi 。 妊娠 子宫疤痕的 合 ： 、 、 。因及 病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 发病机制： 由于底 膜 育不良或缺 ，滋 胞可直接侵入此 的子 肌蜕 发 损 养细 处 宫 层， 不 生 ， 毛 子 肌 粘 植入，甚至穿透子 肌并 断 长 绒 与 宫 层 连 宫 层。 由于此 缺乏肌 ，加之有手 瘢痕 不能有效止血， 而 生处 纤维 术 则 从 发以控制的大
5、出血难fi局 生型内 1：羊膜囊 植在 痕上，在子 部和种 疤 宫峡 宫腔中生 ，此 可 展 活长 种 进 为 产2, 但也增加了植入部位大出血危 ， 形成险 个别 低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌 ，不能有效止血， 而 生 以控制的大纤维 从 发 出血. 外生型1 ：妊娠囊深深 植在剖 切口瘢痕部位种 宫产，向子 肌 生 ，在早期即可 致子 破裂或大出宫 层 长 宫血。病情多 ，即便 明确，治 相 棘手。 断 1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625. 及观 1997年Godin等提出了B超 像 断 准：(1)宫 内 妊娠 (2) 管 无妊娠囊；宫颈 内(3)子 部前壁宫峡 （瘢痕） 孕囊生 育； 长发(4)孕囊 膀胱壁 的子 肌 有缺陷。与 宫 层 :妊娠囊 瘢痕的 系；妊娠囊血流灌与 关流；妊娠囊 膀胱的距离及 性与 连 治 的 治 ： 组织、 、留生 能 为 的。 术治 ： 除 、 , 行 宫术, 留生 功能。 观：HCG ；妊娠组织大小； 流 ； 道 及腹痛 具体措施 MTX治 花粉 囊穿刺（MTX，氯化钾，高糖） 刮宫术 子宫动脉栓塞 宫 镜 腹 镜 经腹术
