1、多重耐药菌,肾内科：彭悦,多重耐药菌（MDRO）,定义：指通常对常用的敏感的三类或三类以上抗生素同时产生耐药的细菌。多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。,常见种类,临床上常见MDRO： 1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 2、产ESBLs(产超广谱内酰胺酶)和耐碳青霉烯类 肠杆科细菌 3、多重耐药不动杆菌 4、多重耐药铜绿假单胞菌 5、耐万古霉素肠球菌,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随
2、后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,MDRO感染的危险因素,（1）老年人（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢阻肺、肝硬化、 （尿毒症的患者，长期使用免疫制剂、接受放化疗的肿瘤患者。）（3）接受中心静脉置管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作。（4）近期（三个月内）接受3种及以上抗菌药物治疗。（5）既往有MDRO定植或感染史。,传播机制,多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿
3、道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。,传播途径 1.接触传播 是医院院内MDRO传播的主要途径。 2.飞沫传播 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播。,适用于单间隔离,隔离标识,隔离预防,消毒措施,非急诊用仪器（如血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。 其他不能专人专用的物品（如轮椅，担架），在每次使用后必须用500mg/l有效含氯消毒溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后永75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效含氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布，拖布
4、必须用1000mg/l有效含氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,个人防护,1.接触戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士须加穿隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩或防护镜。,2.加强洗手，事实护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。,3.摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。,4.患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。,隔离措施的解除,MDRO
5、感染者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO临床症状好转或治愈，如耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养呈阴性。,5.神志的观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡多汗等症状。6.观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，及时通知医生及时处理，准确记录。7.皮肤：质疑皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，出血点及瘀斑。8关节：观察关节有无红肿，活动障碍或有关节腔积液等情况。,专科护理,1.保持呼吸道通畅，清醒患者指导进行有效的咳嗽，鼓励自行咳嗽，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身拍背，根据病情
6、及时吸净痰液。2.加强机械通气的相关护理。3.加强隔离措施：设置隔离病房时，应在门上放置隔离标识，床旁放置快干手消夜。仪器设备专人专用，听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用，公用的器械，物品，如轮椅，担架等应在每次使用后必须进行消毒处理污物的处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用黄色垃圾袋内，扎紧伤口，锐器用后放入锐器盒内，有专业公司统一收集，进行无害化处理。,多重耐药菌的护理 病情观察 严密观察生命体征变化 1.体温：应定时测量体温，如患者出现畏寒、寒战、继而高热、热性不定，弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感
7、染中毒，同时应及时通知医生，及时处理。体温大于39度，应每4小时测量一次并记录。2.脉搏：观察脉搏频率，节律，若出现脉搏细弱为病情恶化的表现。3.呼吸：观察呼吸频率，若出现呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍的可能，还可以观察呼吸的节律，幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情变化。4.血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。,5.遵医嘱进行耐药菌监测。6.患者解除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等，物体表面做终末消毒。7.加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防发生菌群失调。8常见耐药菌感染患者的隔离
8、措施。,一般护理措施,1.重症监护一般护理。2.限制患者出病房，同时限制陪客，减少人员出入，探视患者应更衣，换鞋，戴口罩。3.鼻饲护理：在鼻饲前30min进行机械吸引，清除口咽部及气管内分泌物，鼻饲时予抬高床头，再次鼻饲时间大于2h，以减少误吸的发生。如果出现明显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引，进食后如有恶心，头应偏向一侧。4.加强营养的摄入，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，以保障营养。5.药物不良反应的观察，激素的不良反应。,健康教育,1.向患者及其家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。2.按时，按量服药，严禁滥用抗生素。3定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。,谢谢！,
