1、惠州市 2014 年社会保险工作总结及 2015 年工作计划2014 年，在市委、市政府和市人社局党组的正确领导下，认真贯彻十八大精神，落实中央八项规定，全面开展党的群众路线教育实践活动，改革创新，完善制度，规范管理，突出抓好八项重点工作，取得八大方面新成效，圆满完成了全年社会保险工作任务。一、2014 年工作完成情况（一）抓扩面征缴，社会保险参保缴费工作再续新篇章。按照市政府工作部署，在各级党委政府和地税等有关部门大力支持下，狠抓扩面征缴，深入宣传，广泛发动，顺利完成社会保险参保缴费工作任务。一是城乡居民医疗保险参保率巩固 100%。全市参加城乡居民医疗保险 261.4 万人，比上年增长 2
2、.54%；征收居民医保个人缴费 25600 万元，比上年增长 75%；参保率连续 6 年 100%。二是城乡居民社会养老保险参保缴费人员稳定增长。全市参加城乡居民养老保险110.8 万人，比上年增长 4.88%；其中按月领取养老待遇33.42 万人, 养老金发放 100%。三是城镇职工五险扩面征缴任务超额完成。全市城镇职工养老、医疗、失业、工伤、生育五个险种参保人数分别为 203.3、166.7、130.7、145.4、166.7万人，比上年分别增加 2.78%、4.43%、2.5%、2.0%、4.43%；征收职工五险基金 86.53 亿元，比上年增加 21% ，超额完成省下达工作任务。 （二
3、）抓服务下沉，乡镇社保所建设迈出新步伐加快推进乡镇社保所建设，统一业务范围，规范业务流程，重心下沉，服务前移，近距离服务城乡居民。让城乡居民真正享受到“ 参保缴费 不出村、享受待遇不出镇” 的便捷服务，乡镇社保所建设迈出新步伐。一是加强社保所建设。按照省厅每所 300 平方米的标准，加快推进社保所建设，惠阳分局全部完成了辖区内 9 个社保所建设任务，其他分局也较好完成了社保所建设任务，进一步完善了社保经办服务体系。二是统一业务范围，将社会保险三大类 16 项业务下放社保所，统一业务，规范流程，服务下沉，确保惠民便民。三是进一步理顺我市被征地农民养老保险和农村独生子女纯生二女结扎夫妇养老保险制度
4、并入城乡居民社会养老保险制度工作，建章立制，规范运作，统一管理。四是进一步理顺农村基层干部纳入企业职工养老保险管理工作，保障了农村基层干部年老退休后的基本生活。五是按照省局统一部署，去年 6 月完成全市领取城乡居民养老保险待遇人员资格验证工作，对逾期未通过验证人员从 2014 年 7 月 1 日开始停发养老待遇。六是加强社保所业务培训，市局采取以会代训的形式，举办2 期城乡居民养老保险业务培训，各分局举办社保所业务培训 38 期，加强对分局居保股和社保所业务检查指导，大大提高了社保所人员素质。 （三）抓关键环节，医保管理工作实现新突破一是实现居民医保基金收支平衡。2014 年，进一步加强居民医
5、保基金管理，加大财政投入，提高补助标准，科学测算，强化监管，居民医保基金收入 12.30 亿元，支出 11.54 亿元，基金略有盈余，实现了居民医保基金收支平衡。二是积极探索单病种结算。出台基本医疗保险眼科住院费用结算办法，正确引导医院合理控制眼科住院病人医疗费用，确保医保基金稳步、有序运行，推进我市社会基本医疗保险结算方式的多元化、科学化。三是推进省三大目录应用工作。对我市医疗保险三大目录库进行升级，市中心人民医院、市第一人民医院、市第三人民医院等 46 家医院已更换使用省三大目录库。省三大目录库的推广使用，为异地双向联网结算打下了坚实基础。四是强化三级业务审核管理制度。实行严格的初审、复核
6、、审批三级审核制度，重点核查医疗费用 5 万元以上的零星报销资料，实现 5 万元以上医疗费用医保待遇零差错发放。五是实现大病二次补偿一站式结算。建立健全大病二次补偿一站式结算方式，顺利完成了大病二次补偿清算的首次对账工作，提升了医疗保障公共服务均等化水平。 （四）抓改革创新，社保信息化建设开启新征程一是实现社会保险关系省内转移电子化。积极推进社会保险关系省内转移平台系统衔接工作，做到我市社保系统与广东省社会保险关系省内转移接续平台无缝链接，通过省平台办理省内转出转入社会保险关系业务，真正实现省内转移电子化。二是开通网上自助打印各类参保证明。开通网上自助打印参保证明、参保缴费凭证，减少参保人到实
7、体窗口的往返次数，保证参保人基本养老保险关系的顺畅转移接续，减轻社保经办机构工作量，为参保人提供更加便民利民、高效快捷的服务。三是搭建全市社会保障卡刷卡交易支撑平台。密切配合银联和合作银行，进一步优化和完善社会保障卡交易资金清算模式，实现了金融社保卡正式使用和新旧社保卡资金统一清算、统一到账、统一费率。四是完成失业保险新条例系统上线工作。根据广东省失业保险条例及广东省失业保险业务规程的要求，从关系转移业务、待遇核发、财务支付台账、档案管理各个角度进行系统分析，确认需要改造的需求内容，开发失业保险新条例系统，去年底新系统顺利验收并上线运行。五 是 开展社会保障卡就诊凭卡认证试点工作。为 加 强对
8、 参 保 人 就 诊 身 份 核 实 管 理 ，我 局 加 快 推 进 社会保障卡就诊凭卡认证工作，经与惠泽公司、华资公司协调，在 医 院 前台 业 务 的 结 算 功 能 模 块 增 加 社 保 卡 验 证 功 能 ，目 前 在 市第 三人民医院和百姓大药房实地测试，试点工作顺利展开。六是做好社会保障卡的申办工作。2014 年我市累计发行社会保障卡 325 万张，社会保障卡申办工作顺利推进。完成原广发医保卡余额结转划入社会保障卡工作，去年 12 月25 日，广发智能卡医疗保险个人账户余额转入新社会保障卡对应的医保账户中，相比旧卡，新社保卡医疗保险结算功能更方便、更快捷、更安全。（五）抓民生保
9、障，增进群众福祉取得新成效以科学发展观为指导，突出保障民生，提高社保待遇，增进群众福祉，确保社保惠民效果。通过缴费年限津贴发放和 2014 年度养老金调整，我市平均养老金达到 2002 元，推动了社会稳定和谐。从 2014 年 7 月份起，全市城乡居民养老保险待遇由 90 元/月提高到 105 元/ 月。 提高门诊特定病种的保障水平，将 6 项门诊特定病种报销比例统一提高到 95%。进一步提高居民医保的筹资标准，政府对居民医保的补助标准提高到每人每年 340 元，高于省定标准 20 元。全年社会保险关系转入 4075 人，转出 4054 人。申领工伤保险待遇 4486人，完成康复治疗 93 人
10、次，去年 7 月在惠阳区开展了工伤预防职业健康体检活动。2014 年，我市各项社保基金运行良好，社保待遇按时足额发放，城镇职工养老、医疗、失业、工伤、生育五个险种共征缴社会保险基金 86.51 亿元，足额发放各项社保待遇 52.24亿元，其中：支付养老待遇 23.13 亿元，支付医保待遇 27.31亿元，支付失业待遇 0.57 亿元，支付工伤待遇 1.23 亿元。（六）抓重点领域，社保基金监管工作取得新进展一是狠抓稽核内控检查工作。根据省局关于印发 2014年全省社保经办机构内控监督检查方案的通知要求，去年6 月，市局内控检查组，对全市三县四区社会保险经办机构开展监督检查，并随机抽 2 个乡镇
11、社保所，对在检查中发现的问题，责成有关单位进行整改，进一步规范了社保经办业务。惠阳分局建立“ 三联审一核查机制 ”（成立医保、工 伤、一次性补缴养老保险联审小组，建立财供退休人员生存状态核查机制），惠东分局创新工伤核查方式对工伤职工进行现场验伤拍照留档，博罗分局实行城乡居民养老待遇资格公示制度、开展生育保险专项检查，加强业务管理，确保基金安全。二是狠抓定点医疗机构稽核管理工作。采取定期与不定期检查相结合、网上监控和实地巡查相结合的方式，加强对各定点医疗机构的日常稽核管理，特别是对民营定点医疗机构，每月至少检查一次。查处了中信惠州医院、友和医院、173 医院等 3 家医院医保违规案件，拒付违规金
12、额 362.65 万元。三是狠抓定点零售药店的监督检查。2014 年 3 月，全市开展了特定门诊定点零售药店检查行动；5 月，全市开展了针对普通定点零售药店是否存在药店和其他商店并开的“店中店” 的 专项 整治行动 ；每月抽查 10 家特定 门诊定点零售药店和 5 家普通定点零售药店。市直共检查定点零售药店 365 家，发出整改通知书37 份，责成有问题的药店限期整改。四是狠抓社保投诉举报工作。通过来电、来访和网络信箱等方式接受群众举报，抓好各项社会保险待遇的欺诈、冒领事件的稽核工作，受理群众举报投诉案件 54 宗，结案 54宗。（七）抓能力建设，社保经办服务水平有了新提高一是积极推进社保信息
13、公开工作。全面贯彻落实社会保险法，从去年 10 月起，在惠州日报、惠州电视台刊播社保新闻，与市电台合办“社保之声” 节 目，完善市局及分局网站建设，建立微信、微博、QQ 等新媒体，制作公交车候车亭广告和惠民自行车灯箱广告各 10 个，发送社保公益短信200 万条，印制各类宣传资料 196 万份，全面推进社保信息公开工作，不断提升依法行政能力。惠城分局设立各类宣传栏 320 个，惠阳分局和大亚湾分局在人流密集区播放公益广告，惠东分局和博罗分局利用当地电台宣传社保政策，龙门分局利用学校校讯通每周推送 2 条社保信息，全面推进社保信息公开工作。二是着力推进网上办事大厅工作。加快推进信息化办公二次变革
14、，落实网上办理社保业务 32 项，网上办理业务 8113 笔，进一步优化业务流程，提高了工作效率，得到广大群众好评。三是切实加强信访维稳工作。网络问政2585 条，回复 2585 条，回复率为 100%，市社保网络问政的数量和回复率均排在全市前列。四是加大社保业务培训。建立健全社保业务培训制度，市局全年举办业务培训 22 场，培训人员 1038 人次，大大提高了工作人员业务水平。（八）抓作风建设，社保系统展示新气象一是深入开展党的群众路线教育实践活动。根据中央和省、市委的统一部署，在市委第十五督导组精心指导下，从2014 年 2 月开始，市社保局 4 个党支部、78 名党员开展了党的群众路线教
15、育实践活动。在 8 个月的教育实践活动中，局党总支高度重视，按照“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病” 总要求，坚持为民务实清廉，积极实施活动方案，认真开展学习教育，聚焦“ 四风 ”问题，深刻整改，建章立制，扎 实推进三个阶段活动。广泛开展征求意见活动，梳理了 17 条意见，建立了问题台账，逐个整改，逐个“销号”。深入开展党的群众路线教育实践活动，筑牢社保系统党员干部职工拒腐防变的思想防线，提高思想素质和业务水平，行风建设力度显著提升，我局社保经办业务工作取得了明显成效：1、进一步提升了服务能力；2、进一步提升了管理水平，推动我市社保事业实现科学发展；3、进一步加强了风险防控，有力保障了我市社保基
16、金安全。 二是扎实推进窗口单位改进作风专项行动。贯彻落实人社部关于开展窗口单位改进作风专项行动的通知和惠州市人力资源和社会保障局开展窗口单位改进作风专项行动工作方案，紧密结合社保工作实际，把加强和改进作风建设放在突出位置，推动了改进作风专项行动深入开展，建立健全行风建设长效机制，提高思想素质和业务水平。龙门分局启动了服务窗口修缮工程，优化群众服务环境；大亚湾分局修订工作人员行为规范，聘请礼仪公司对工作人员进行培训，提高服务质量，树立了社保服务窗口新形象。三是积极开展万众评公务（政风行风评议）活动。通过活动，全体干部职工树立了“ 为民着想、为 民办事、为民谋福” 思想，文明用语，优质服务；加强作
17、风建设，严格遵守社保工作人员“十不准 ”规定，遵 纪守法，干净干事， 有力促进了社保队伍的政治素质、业务素质及办事水平的不断提高。四是进一步加强党建工作。根据中国共产党章程和中国共产党党和国家机关基层组织工作条例的要求，局党总支和下属四个党支部按期进行换届选举，加强了党的组织建设，强化了党内民主，进一步提高了党组织战斗力和创新力。回顾 2014 年社保工作有较大进步，但也必须清醒地看到存在的问题和不足，主要有以下四方面：一是社保信息化服务水平与城乡统筹进程和人民群众的日益增长服务需要有较大差距。二是民营定点医院医保违规问题较为突出。三是社保基金防冒领、反欺诈工作有待加强。四是乡镇社保所经办能力需进一步提高。这些问题要在今后的工作中加以解决。二、2015 年工作计划2015 年，全市社保部门干部职工要深入贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中全会精神，抓住机遇，深化改革，勇于创新。适应新常态、服务新常态，以依法经办、高效服务、
