1、课题编号黑龙江省卫生计生委科研课题申 请 书（合 同 书）研究领域：( 基 础 医 学 、临 床 医 学 、预 防 医 学 与 卫 生 学 、药 学 、其 他 )所属学科： 课题名称： 申 请 者： 承担单位： 通讯地址： 申请日期： 黑龙江省卫生计生委监制1填 报 说 明一、本课题申请书（合同书）既作课题申报用，也作科技合同书，申请课题一经列入省卫生计生委计划，即作为合同书由各方签字、盖章后生效。二、申请者对本表所列各项，必须实事求是、逐条认真填写，表达要简明扼要，层 次分明。三、申请书一律打印，并用 A4 型号纸双面复印，左 侧装订成册，请勿用塑料及彩色封皮。四、文字叙述部分用小四号仿宋字
2、体；外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词须注明全称；各栏空格不够时可自行加页。五、 “课题名称”应确切反映研究内容，最多不超过 25 个汉字。六、 “研究领域”请将研究所属领域在 5 个备选领域中勾出。七、 “所属学科”、 “学科代码”要按照国家标准学科分类与代码（GB/T 13745-92）填写三级学科名称和代码。课题申 请书（合同书）封面和简表中的“研究领域”“所属学科”前后填写要一致。八、 “起止年月”从提出申请的次年 1 月算起，完成时间为完成年度的 12月。课题完成年限一般在二年以内，最长不要超过三年。九、 “申请者”为第一研究人，其所在单位为第一研究单位。十、 “承担单
3、位”请按单位公章写清全称，如大学学院。十一、第 8 页“ 课题组成员”栏必须由课题参加人员本人签字。十二、第 10 页“ 主管部门审查意见”栏由各市（行署）卫生计生委、行业主管部门、高等医学院校等有关单位科研管理部门审查后填写。十三、上报材料时请将第 12 页课题承担单位（乙方）和承担单位主管部门（丙方）栏填好并加盖公章。十四、简表中“ 研究主要内容和意义摘要”栏填写时不得超过 250 字（包括标点符号）；“预期研究成果摘要 ”栏不得超 过 150 字。十五、查新报告及实验动物和动物实验设施合格证明附后一起装订。十六、封面上的课题编号，申请者不要编写。十七、本申请书一式五份（其中要有一份印有红
4、章的材料作为原件，并请在封面右上角注明“ 原件” ），报省卫生计生委科教处。一、立项依据（ 该 课 题 研 究 的 科 学 意 义 与 效 益 、国 内 外 研 究 现 状 分 析 等 ）2二、研究内容与预期成果（ 该 课 题 研 究 的 具 体 内 容 和 拟 重 点 解 决 的 科3学 问 题 、预 期 成 果 和 提 供 形 式 ；如 系 应 用 基 础 研 究 ，应 写 明 其 应 用 前 景 ）三、研究方案41、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析52、年度计划进度及预期目标第一年：年度计划进度及预期目标第二年：年度计划进度及预期目标第三年：年度计划进度及预期目标63、本
5、课题的特色与创新之处7四、研究基础1、申请者与本课题有关的前期工作基础2、申 请 者 的 学 术 水 平 和 研 究 工 作 简 历 ，近 三 年 发 表 与 本 课 题 有 关 的论 著 目 录 （写 明 论 著 名 称 、作 者 、出 版 年 份 、发 表 的 刊 物 名 称 及 卷 期 页或 出 版 社 及 页 码 ）和 获 得 学 术 奖 励 情 况 ，并 将 相 关 资 料 复 印 件 附 后83、已具备的实验条件（仪器设备、实验动物、试剂等），尚缺少的实验条件和拟解决的途径4、课题组成员序号 姓名 性 别 年 龄 技术职称 从事专业 工作单位 课题分工 签字1234567899五、经费预算（ 按 下 列 顺 序 写 明 拟 支 出 金 额 与 计 算 根 据 ：1.课 题 组 织 实施 费 ；2.实 验 材 料 费 ；3.仪 器 设 备 购 置 、使 用 费 ；4.协 作 费 ；5.其 他 ）六、查新检索证明（附原件）
