1、,妊娠期合理用药,一、药物对胎儿的影响,畸形：妊娠早期神经中枢抑制和神经系统损害溶血出血其他不良影响,二、妊娠期各阶段用药特点,“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。,是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。,仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）。,主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。,药物,三、 FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类,A类 动物实验和临床观察未见对胎儿有损害。对胎儿无危险。 仅少数药，例如：多种维生素等。B类 在动物实验中未显示对胎儿的危险，但临床研究未能证实或无临床验证资料。 例如：青霉素类、红霉素。,C类 仅在动物实验证
2、实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。很多在妊娠期所用的药物属于此类。如：异丙嗪、庆大霉素等D类 临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如： 卡马西平和苯妥英钠,X类 已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。为妊娠期禁用药物。例如：异维甲酸选药原则： 有A不选B类，X绝对禁选；选AB不选CD，无药替代才选CD,四、妊娠期合理用药原则,1、有明确的指征，正确选择对胎儿无损害而又对 孕妇所患疾病最有效的药物。提倡使用A、B类 药物，避免使用C、D类药物。2、能用一种药物就避免联合用药，能用效果肯定 的老药就避免使用尚未确定对
3、胎儿有无不良影 响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药 物。,3、孕妇出现紧急情况须用药时，也应该尽量选用 经临床多年验证无致畸胎作用的药物。应用明 确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠。4、根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药， 如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用 药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这 个时期以后。5、根据药物对胎儿影响程度不同，从对胎儿影响 最小的药物用起。6、孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。,五、妊娠期用药的误区,误区一：怀孕不能吃药,误区二：孕妇不能服西药可服中药,误区三：孕妇感冒可自治,误区四：不能使用抗生素,六、妊娠期常用药物（一）抗感染药物1.
4、 抗生素 大部分抗生素属A或B类,危害小，可安全应用。 下列抗生素不宜用：1) 链霉素、庆大霉素和卡那霉素-听神经损伤； 2)氯霉素-灰婴综合症；3)四环素-乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；4)磺胺类-核黄疸。,2.抗真菌药 1)应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。2) 灰黄霉素-连体双胎，禁用；3) 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。,3.抗寄生虫病药 1)替硝唑：动物致畸，临床未证实，妊娠3个月内应禁用 。 甲硝唑致畸，禁用；2)奎宁致畸，禁用；3)氯喹抗疟作用利大于弊。4. 抗病毒药: C类药物多，尚待探索,（二）强心和抗心律失
5、常药 大多数安全。1. 洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影响的报道。2. 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。,（三）抗高血压药1. 普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸的报告，但可致宫内胎儿发育迟缓，必须权衡利弊后使用 ；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。2. 卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生长迟缓作用，禁用。 不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，必要时孕期可慎用。,3. 硝苯地平及肼屈嗪属C类药物，孕期慎用。4. 中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药，孕期慎用。
6、5. 噻嗪类为D类，不用。,（四）抗惊厥药1.常用的水合氯醛，未发现不良作用。2. 适量应用硫酸镁治疗妊高症：严格控制剂量，20-25g/日。3. 临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时要权衡利弊：1）实验室及临床资料均证明，长期用药可致畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制作用。2）另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。,（五）平喘药1. 拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎儿相对安全，属B类药。2. 氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量和用药时间，属C类药。3. 急性哮喘发作时，可皮下注射肾上腺素，但要及时停药，不可长期应用。,（六）降血糖药1. 胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率
7、由60下降至3。 胰岛素为B类药,安全性大,不能通过胎盘，动物试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。 第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。,（七）止吐药 早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶而短期应用危害不大，但要选择用药。 D类药禁用；C类药如氯丙嗪、异丙嗪等应慎用；可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。（八)肾上腺皮质激素 孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙；地塞米松被列为C类。,（九）性激素类药1. 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男婴女性化，女婴男性化。2. 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道
8、腺癌、透明细胞癌的发生。3. 习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。,六、分娩期临床用药（一）产程中镇痛药、麻醉药的应用 哌替啶，肌注50-100mg，用药后2-3h达峰，镇痛持续4h。（二）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用1. 子宫收缩药：麦角碱：宫体、宫颈强直收缩，胎儿娩出前禁用缩宫素：用于催产引产时，应调整好计量，防止出现强直性收缩。,2. 子宫收缩抑制药1)沙丁胺醇：抑制宫缩，改善胎盘血循环，延缓早产。对糖代谢有影响；轻度1受体兴奋，合并心脏病、糖尿病、甲亢者禁用。2)硫酸镁 控制剂量（三）防治子痫抽搐药物 首选硫酸镁,妊娠期合理用药过去认为胎盘是天然屏障60年代新药“反应停” “海豹肢畸形” 目前存在的问题孕期患病不肯用药，延误病情孕期患病需用药，药物选择不合理,Thank You,
