1、简析宫颈癌前病变郾城区第二人民医院冯予舒,什么是宫颈癌前病变,宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。,什么是CIN,医学中 cervical intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。CIN是不易被治好的疾病，据悉，目前不少患者在介绍治疗后，依然再次出现，更严重者病情
2、加重，出现恶化。宫颈癌的癌前病变（ CIN ）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为 ClN 。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，已被国内外学者较为广泛采用。,CIN的级别分析,1、轻度（CIN级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生；2、中度（CIN级）：病变局限在上皮层的 1/22/3，即中度宫颈不典型增生；3、重度（CIN级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。各种级别的宫颈上皮内瘤样病变都有可能进展为浸润癌的可能，一般来讲，级别越高，进展为浸润癌的机会越多。,症状体征,一、性生活
3、后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状;二、宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视;三、接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆;四、白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。,病理病因,宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。
4、HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。,HPV分型,低危型： HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 ,54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6 108等12种归为低危型，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CINI), 多呈一过性，可自然逆转；高危型:HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82等15种，主要导致CINII-III级病变和宫颈癌的发生, 持续高危型HPV感染的CIN级易进展为CIN 1。,其
5、它高危因素,1、性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2、月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3、性传播疾病：导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激;4、吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;,治疗方法,1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的病发部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔反复者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。2、激素和化学治疗： 孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗
6、。这也是常见的子宫癌的治疗方法。,3、CIN生物靶向细胞疗法： 通过生物技术靶向清除致病病毒HPV病毒，消除癌变的可能，同时修复病灶，恢复宫颈口光滑状态，摆脱常规方式切除子宫可能，保障女性生育权利。4、手术治疗： 手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。,怎么预防,1、有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。2
7、、30岁以上的妇女，要定期到医院进行检查，一般情况下每年应检查一次。对于有子宫癌家族史的妇女，定期检查对预防子宫癌尤为重要。3、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。,4、提倡合理的性生活、不要过于频繁。这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利于夫妇双方的身体健康。在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。5、子宫癌患者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少病情的反复。目前尚无特异性子宫癌的预防方法，动物实验表明，接种HSV死疫苗或减毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒与某些癌症的关系密切，故不作常规预防使用。,谢谢观看,
