1、1受理编号：密级：国家科技重大专项课题预申报书专项名称：课题名称：课题责任单位：课题负责人：填报日期：中华人民共和国科学技术部制二 年 月2一、课题基本信息课题名称立项方式 下拉菜单 研究方向 下拉菜单中央财政支持方式 下拉菜单 推荐单位基本情况执行期限 下拉菜单 参与单位数单位名称 单位性质网站地址 单位法人代表单位主管部门 组织机构代码单位成立时间 所在地区通讯地址 邮政编码联系人姓名 固定电话责任单位信息电子邮箱 移动电话姓名 性别出生日期 国籍最高学位 职称从事专业 职务证件类型 荣誉称号固定电话 证件号码传真号码 移动电话课题负责人信息联系地址 电子邮箱序号任务名称 承担单位名称 组
2、织机构代码 负责人证件类型 证件号码国拨经费（万元）123456任务分工738药品注册分类品种名称 适应症 十大疾病分类 化药 中药 预防用生物药治疗用生物药当前研究状态预期研究状态药物作用靶点（选填） 备注课题药物品种信息 下拉菜单下拉菜单下拉菜单下拉菜单下拉菜单下拉菜单下拉菜单知识产权成果成果类型 成果数量新药证书生产批文临床批件国际注册国际认证新药成果国际许可国际发明专利(PCTEPO)国内发明专利专利及软件著作权软件著作权国际标准国家标准行业标准质量标准企业标准成果鉴定证书其他类型知识产权体系建设成果成果类型 成果名称 成果数量国际认证认证国家认证预期成果对外服务 新药评价4其中，I
3、类新药评价技术服务合同人才培养与引进序号 人才类型 数量 获得方式1 院士2 千人计划3 长江学者4 “国家杰出青年科学基金” 获得者5 “国家优秀青年科学基金” 获得者6 博士研究生7 硕士研究生经费类型 金额（万元）中央财政投入地方财政投入单位自筹银行融资其他经费来源总经费课题摘要（限 400 字）（介绍课题立项的必要性、课题目标、技术方案、组织方式、相关基础条件及预期成果等.）5二、课题立项的必要性、前期工作基础及预期成果1.立项的必要性（限 1000 字）（主要说明课题拟解决的重大科学问题或拟突破的重大核心关键技术，预期可满足的重大需求等）2.前期工作基础及目前进展（限 600 字）3.预期成果（限 400 字）6三、课题目标、主要研究内容及技术路线1.总体目标与考核指标（限 500 字）2.主要研究内容（限 500 字）3.技术路线（图或限 500 字）7四、课题先进性和创新性（限 600 字）8五、课题负责人研究背景（限 300 字）9六、主要参加人员情况序号姓名出生日期性别年龄职称职务最高学历专业固定电话移动电话电子邮箱课题中职务及分担的任务累计为本课题工作时间（人月）证件类型证件号码所在单位1210七、课题年度研究计划年度 研究内容 考核指标 重要任务的时间节点
