1、性高潮障碍,中山大学附属第三医院不育与性医学科张 滨，蔡柳洪,概念与发生机制诊断与治疗,一、性反应的周期,什么是性高潮？,男女性活动最高点的一种生理反应与心理感受，是大脑神经系统和骨盆生殖器互相作用的结果，是一种具有独特性质而非局限于生殖系统的神经肌肉反应，是一种变化的、短暂的、伴随强烈欣快感的感觉，可以引起个体意识的变化。性高潮与其说在生殖器，还不如说是由于对脑的冲动引起的性反应，性快感中心不在生殖器。,性高潮临床表现,女性以阴道和骨盆肌肉有节律性收缩为其特点，子宫也会产生节律性收缩，子宫颈和子宫体上升，阴道周围括约肌收缩，大阴唇伸展，还有阴蒂的勃起。男性的尿道肌肉发生猛烈的收缩，发生射精。
2、肛门扩约肌出现不由自主的收缩，一般间隔时间为0.8秒。全身的反应强烈，表现为全身的肌肉紧张收缩，呼吸急促，心跳加快和血压升高更加明显。部分女性可以出现瞬间眩晕，从而出现非常短暂的意识丟失。,两性性交最终目标的比较,性特征是线性和目标指向的，从抚摸-亲吻-爱抚-性交-射精。性交中不能达到性高潮就是失败，就不能达到满意。不射精是一种疾病。,性活动是愉悦为导向，性活动是循环的，每一个环节都有一个终点，无论是牵手或者拥抱。只要是愉悦就是成功。女性性满足感与性高潮的分离。,性高潮的发生机制,性高潮来源于对性敏感区的刺激。无论是性刺激还是非性刺激，都可以产生性高潮。（仅通过性幻想）,多巴胺,多巴胺-促进两
3、性性高潮。多巴胺能神经脑内投射-新纹状体；边缘皮层；皮层下边缘结构。射精中的PET监测到这些区域出现兴奋。女性性高潮MRI可测出伏隔核内的活跃状态。多巴胺不是性高潮的开关。相关前体（左旋多巴）、激动剂（去水吗啡）、促释剂（安非他明）可促进性高潮。,5-羟色胺,5-HT系统对雄性性行为存在适当的抑制作用。刺激5-HT1A自身受体减少5-HT释放，促进射精。抑制5-HT2型受体，防止抑制性高潮。内源性5-HT通常存在一个抑制性高潮的基值。必然可能出现暂时性的5-HT活性降低机理。5-HT对多巴胺神经元有基础抑制作用，多巴胺神经元突触前有5-HT受体。,二、性高潮障碍,定义： DSM IV-TR（2
4、000年）：对任何类型的性刺激，尽管自我感觉性唤起/性兴奋的程度较高，但缺乏性高潮或性高潮的剧烈程度明显减少或性高潮明显延迟。,性高潮障碍的常见原因,血管性心血管疾病高血压糖尿病高血脂吸烟大手术（前列腺癌根治术）或放疗（盆腔或腹膜后）,神经性中枢性多发硬化症多系统萎缩帕金森氏病肿瘤卒中椎间盘疾病脊髓疾病外周性糖尿病酒精中毒尿毒症多发神经疾病手术（盆腔或腹膜后，RP）,解剖或结构学阴茎硬结症（Peyronie病）阴茎折断先天性阴茎弯曲阴茎短小尿道下裂、尿道上裂激素性腺功能低下高泌乳素血症甲状腺机能亢进或低下柯兴氏病,药物引起降压药（利尿剂和受体阻滞剂最常见）抗抑郁药抗精神病药物抗雄激素药物抗组胺
5、药物迷幻药（海洛因、可卡因、美沙酮）心理性一般类型（如缺乏性欲）情境类型（如伴侣相关的、沮丧引起的）,男性性高潮障碍,美国精神病学会定义（1994年），男性性高潮障碍=性快感缺失、射精延迟、射精阻滞、射精障碍。DSM-IV-TR的术语强调性高潮的主观感受，而多数临床研究把射精作为男性性高潮的界定点。虽然性高潮与射精是两种现象，但他们常同时发生。射精发生在生殖器，而性高潮的感觉发生在大脑。欧洲泌尿外科学会（2002年）企图将男性性高潮和射精概念分开。,男性不射精的药物治疗,金刚烷胺：能够导致中枢释放多巴胺。赛庚啶：5HT拮抗剂。育享宾：是2肾上腺素能神经拮抗剂。丁螺环酮：一种5HT1A兴奋剂，在
6、一个针对患有普通性功能障碍的抑郁症男性和女性的前瞻性研究中，它对包括不射精在内的SSRIs导致的性功能障碍都有效。,阿朴吗啡联合m-CPP增强射精功能,阿朴吗啡（多巴胺受体激动剂）联合m-氯苯基哌嗪(5-HT2受体激动剂) 注入大鼠脑室内以及脊髓腔内，增强射精功能。两种药物单独注入无增强射精功能。两种药物使用对勃起功能无影响。考虑射精增强原因是氯苯基哌嗪对脊髓5-HT2C受体刺激。,十一酸睾酮丸，通常起始剂量每天120-160mg（以十一睾酮计，即3-4粒）连续服用2-3周，然后服用维持剂量，每天40-120mg（以十一睾酮计，即1-3粒）。,我们的用药经验,美多芭（多巴丝肼片）是左旋多巴和苄
7、丝肼组成的复方制剂，首次推荐量是每次1/2片，每日三次。以后每周的日服量增加1/2片。直至出现射精为止。一天剂量不超过4片。美多芭的不良反应：心血管不良反应（如心律失常）、精神障碍（如精神错乱和失眠）、胃肠道反应（如恶心和呕吐）以及异常的不自主运动等。,甲磺酸溴隐亭（2.5 mg）。应在就餐时口服。根据需要1次1/2片，一日2-3次。如与左旋多巴合用可提高疗效，但应用本品10mg，需减少左旋多巴剂量12.5。主要不良反应有恶心、头痛、眩晕、疲倦、腹痛、呕吐等，也可出现低血压、多动症、运动障碍及精神症状。,认知行为疗法,有作者建议结合观看色情电影，性游戏、性幻想、性书刊或杂志、手淫训练。Munj
8、ack和Kanno报告说精神分析疗法的有效率达到42%-82%。Bancroft建议使用润滑剂通过强烈的刺激克服这障碍。一旦实现体外射精，接下来逐步让阴茎靠近阴道，短暂插入阴道。,女性高潮障碍,DSM-IV-TR中包含了两种诊断，即女性性高潮障碍与男性性高潮障碍。对女性性高潮障碍，主要集中在其主观感受。女性性高潮障碍的争论（病非病）。,国内女性性功能障碍的大概发生率,性高潮很神秘吗？男女同步性高潮难吗？答案：大概有70% 的女性单凭性交是达不到性高潮的。10%的女性从未感受过性高潮；25%-33%女性有性高潮困难；60%-75%女性无阴蒂刺激则不能达到高潮。 (The Hite Report，1976；Bakos, S. The Orgasm Bible, Quiver Press, 2008),女性性高潮障碍的处理原则,放松身体，不要刻意追求性高潮 充分的前戏，良好的关系 性技巧的尝试与使用 性幻想，模拟性高潮，成功的体验 平素多锻炼PC肌,药物治疗，主要是通过增加血流而改善性唤起，或基于男性性激素，或润滑类药物；性替代；计算机辅助的虚拟性治疗；辅助品的使用-振荡器。,女人需要4个T,TimeTalk TouchTrust,雀巢咖啡：味道好极了,
