1、病例分享,一、一般情况 邵某某，男，66岁二、主诉 多尿、口干、多饮20年，视物模糊2年，加重1周三、现病史 糖尿病病史20年，初诊空腹血糖9.1mmol/L，餐后血糖13.5mmol/L，一直口服“二甲双胍 ，格列美脲”降糖治疗，空腹血糖波动于5-8mmol/L，餐后未监测。2年前出现视物模糊，测随机血糖20.5mmol/L,自行加大口服药剂量，血糖仍控制不佳。1周前自觉视物模糊加重来我院，测随机血糖18.5mmol/L，糖化9.5%，以“2型糖尿病 糖尿病视网膜病变”收住我科。,四、既往史：既往高血压病史8年余，最高达180/80mmHg。6年前发生脑出血，遗留左侧肢体后遗症。余既往史皆否
2、认。五、个人史、婚姻史、生育史无特殊。六、家族史：母亲高血压病史，否认其他家族遗传病史。体格检查：体重80kg，BMI28.21kg/m2，血压160/100mmHg，左侧肌力减退，余查体未见异常。,辅助检查：,OGTT、胰岛素C肽释放试验：,1.血、尿、粪常规，肝功、肾功、电解质、血脂、甲功皆未见异常。2.糖化血红蛋白9.5% ，24小时尿蛋白：尿微量白蛋白41.2mg/L，24小时尿蛋白0.106g,尿量1.68L。3.胸片示:主动脉粥样硬化；4.心脏彩超:高血压心血管改变，二尖瓣少量返流；5.腹部B超未见明显异常； 6.眼底：散在小出血点； 7.四肢多普勒、足部感觉阈值测量皆未见异常。,
3、2型糖尿病 糖尿病视网膜病变（I期） 糖尿病肾病（III期） 高血压3级（极高危） 脑出血后遗症 主动脉粥样硬化,目前诊断：,据2017年2型糖尿病防治指南： 当2种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上HbA1c9.0%者可考虑进行短期胰岛素强化治疗。,治疗方案选择？,在较短时间内缓解高糖毒性，部分恢复胰岛功能，再通过对治疗方案的精细化调整，维持血糖长期达标，减少各种远期并发症的发生。,短期强化治疗的目的,已诊断T2DM患者强化治疗流程图,一、糖尿病饮食，教育；二、降糖：胰岛素泵持续皮下注射；三、降压、减少尿蛋白、抗血小板聚集、改善循环，营养神经。,入院治疗方案,2014胰岛素泵使用指南胰
4、岛素泵短期治疗的适应症之一：1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间,2014胰岛素泵使用指南胰岛素泵初始剂量选择：,餐时大剂量一般为全天胰岛素总量的50%，三餐按1/3,1/3,1/3分配。,初始胰岛素总量=体重(0.5-1.0),住院期间血糖监测情况如下：,血糖监测情况如下：,血压控制基本平稳：波动于120-130/70-80mmHg,1月后随访：,门冬胰岛素早15u，晚15u,复查眼底：未见异常；复查24小时尿蛋白： 尿微量白蛋白10.1mg/L，24小时尿蛋白0.068g,对长期使用口服药，血糖控制不佳的这类患者，当糖化9.0%时，及时起始胰岛素，尤其在住院期间选择胰岛素泵持续皮下注射，可以在较短时间内缓解高糖毒性，部分恢复胰岛功能，出院前转换为预混胰岛素类似物门冬30早晚皮下注射，能有效控制血糖，且依从性好。,治疗体会：,Thank you!,
