1、肿瘤一科,胃癌的护理查房,概述,胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位。居全球肿瘤发病率和癌症死亡率第二位。,胃的基本结构,结构图,病因和发病机制,1.,1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主 要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的 腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食 物是诱发胃癌的相关因素等。2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所 分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患 者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资
2、料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强 的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有 可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与 癌前期病变.,病理分期,早期胃癌进展期胃癌：1.结节型2.溃疡局限型3.浸润溃疡型4.弥散浸润型,临床表现,症状早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食 困难、腰背疼、呕血、黑便；体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大， 贫血貌，消瘦，腹水,治疗要点,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治
3、疗。胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光,微波、 电灼等治疗。其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,简要病史,患者黄凤，女，41岁。 因“腹胀、腹痛1月余”入院。2.患者2016.1行胃癌胃大部切除术，术后予以静脉化疗5疗程（具体不详），替吉奥口服化疗3周期。2017.1.3解放军105医院复查PEC/CT示：吻合口区及残胃壁未见FDG代谢异常增高灶，腹膜后（胰头后上方）肿大淋巴结，FDG代谢明显增高，考虑肿瘤淋巴结转移可能。肝右后叶小囊肿。后至安医大一附院治疗，予以口服替吉奥口服化疗一程。2017.4患者出现腹胀，渐加重，2017.5
4、B超示腹腔积液。2017.6.16腹部CT:腹膜转移，腹盆腔积液。2017.6.19行腹腔穿刺置管引流出血性液体共约6000ml，2017.6.21行“SOX”方案化疗1程。7.21；8.23；9.22予“奥沙利铂200mgd1+雷替曲塞4mgd2”化疗3周期，同步予以“恩度150mgd1-5”治疗2程。2017.11.20予以“奥沙利铂200mgd1+雷替曲塞4mgd2+阿帕替尼”化疗1程，奥沙利铂输注中，患者诉不能耐受，遂停用。2017.12.20腹部CT示：网膜转移，两侧卵巢结节灶，考虑转移；腹膜后肿大淋巴结；腹盆腔大量积液。病情评估PD，予以腹腔置管引流后，12.22行“恩度60mg+
5、雷替曲塞4mg”腹腔内注射，12.25行“紫杉醇脂质体240mgd1”化疗。2018.2.1予以“恩度60mg+顺铂30mg”腹腔注射。近1月患者持续性腹胀、腹痛伴呕吐，排便较少，今来院要求治疗。,专科情况,神清，精神欠佳，浅表淋巴结未及明显肿大，心率78次/分，律齐，双肺听诊未闻及明显干湿性啰音，腹部见竖形术痕，愈合可，腹部膨隆，腹部多处压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音阳性。,辅助检查,2017.1.3解放军105医院复查PEC/CT示：吻合口区及残胃壁未见FDG代谢异常增高灶，腹膜后（胰头后上方）肿大淋巴结，FDG代谢明显增高，考虑肿瘤淋巴结转移可能。肝右后叶小囊肿。 3）20
6、17.12.20腹部CT示：网膜转移，两侧卵巢结节灶，考虑转移；腹膜后肿大淋巴结；腹盆腔大量积液。,治疗方法,该患者为胃癌术后，网膜转移，双侧卵巢转移；腹膜后肿大淋巴结；腹盆腔大量积液。在外院多周期化疗及腹腔灌注化疗，靶向治疗。根据患者治疗过程及病情进展，对“奥沙利铂”、“替吉奥”、“雷替曲塞”耐药，腹腔积液难以控制。近期“紫杉醇脂质体240mgd1”化疗1周期，腹水未见明显控制。并发肠梗阻，治疗较棘手。与家属充分沟通，告知患者病情为肿瘤晚期，预后差，生存期短，病情与其沟通解释尚可，,护理诊断,1.疼痛 与癌细胞浸润有关2.预感性悲哀 与患者知道疾病的预后有关3.营养失调 低于机体需要量 与胃
7、癌造成吞咽困难、消化吸收障碍有关、与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关 4.知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识。5.有感染的危险 与机体抵抗力下降。6.活动无耐力 与疼痛及患者机体消耗状态有关。7.睡眠形态紊乱 与焦虑、病情发展有关。8.有导管滑脱的风险 与导管知识缺乏，护理人员评估，巡视不足有关9.潜在并发症 出血、梗阻、穿孔。,护理措施,P1疼痛I1.休息与活动 注意卧床休息I2.病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，评估疼痛的性质。I3.遵医嘱使用止疼药I4.心理护理 建立良好的护患关系，给予支持与帮助，以满足病人心理上的需要。,护理措施,P2 预感性悲哀I1 加强心理支持，
8、减轻悲哀。I2 与患者家属共同讨论治疗方案，鼓励患者参与治疗。I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来。,护理措施,P3 营养失调I1 鼓励能进食的患者进食含有丰富蛋白的软食。I2 不能进食的患者遵医嘱静脉补充营养。I3 营养监测 注意血红蛋白、血清蛋白等营养指标。,护理措施,P4知识缺乏I1病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少病人的陌生感I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持I4告知患者相关疾病知识，增强患者治疗疾病的信心,护理措施,P5 有感染的危险I1加强机体营养I2注意保暖，预防流感I3注意监测生命体征I4注意
9、无菌操作,护理措施,睡眠形态紊乱I1 保持病房安静、清洁、勤换衣物，保持床单元整洁I2 给予心理疏导，分散注意力,护理措施,P7活动无耐力I1 加强基础护理、生活护理、经常巡视病房，解决患者各种需求I2 告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床、压疮I3 遵医嘱给予营养支持,护理措施,P8有管道滑脱的危险妥善固定股静脉置管及鼻胃管，每班交接管道的通畅情况并做好记录。密切观察穿刺处有无渗血、红肿等情况，发现异常立即通知医生并给予对症处理。翻身时动作慢，勿随意牵拉导管，防止意外脱落，扭曲，打折。,健康教育,1.饮食调节。2.自我调节情绪，保持良好的心理状态。3.避免劳累，注意劳逸结合。4.讲解药物的必要性和如何防治药物副作用。5.定期门诊复查。,谢谢！,
