1、- 1 -附件 1 房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查审查机构资质确定申请表申 请 机 构 类 别 ： 申请审查业务范围： 申请单位：_申请日期：_年_月_日广西壮族自治区住房和城乡建设厅制- 2 -审查机构确定申请表填写说明1、申请表封面“申请机构类别”根据申请单位技术力量选择填报“一类”或“二类”二个类别中的一个；“申请审查业务范围”须与申请类别一致，审查业务范围与机构类别的对应关系详见“建设部令第 13 号” 。2、 “申请单位概况表” （表 1）“产权性质”系指办公场所的房屋所有权性质；“营业执照号”为工商行政管理部门颁发的营业执照编号；“申请类别” 栏中“一类” 、 “二类
2、”根据申请单位所申请的的类别对应填写，且须填写该类别的具体业务范围，业务范围详见“建设部令第 13 号” ；3、 “审查人员概况表” （表 3）中 “主要业绩”栏中的“工程规模”仅填写本人主持完成的同一专业的 5 个项目（一类审查机构人员填写 5 个甲级或一级或大型项目，二类审查机构人员填写 5 个乙级或二级或中型及以上等级或规模的项目） 。4、本表需采用计算机打印，表式可从广西建设网（http:/）下载。- 3 -房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查申 请 单 位 概 况 表表 1单位名称法定代表人 职务 职称技术负责人 职务 职称单位地址 办公面积 产权性质 租赁自有产权邮政编码
3、联系电话 经济性质邮箱地址注册资金 成立年份 营业执照号一类：申请类别二类：审查人员情况 审查人员总数： 人， 60 岁以上审查人员总数： 人职工总数 人；其中：高级职称 人；中级职称 人，初级职称 人；一级注册建筑师 人；二级注册建筑师 人；一级注册结构师 人，二级注册结构师 人；注册岩土工程师 人；注册公用设备工程师 人（给排水 人、暖通 人、动力 人） ；注册电气工程师 人；其他注册工程师 人；注：随本表附营业执照及办公场所产权证明自有的：提供产权证，租赁的：提供出租方产权证及租用合同（协议） 复印件- 4 -房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查申请审查人员一览表表 2 序号 姓
4、名 性别 年龄 专业 职称 注册类别 及等级 从事勘察设计 工作年限 备注- 5 -房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查审查人员概况表表 3姓 名 性 别 出生年月日 身份证号专 业 学 历 职 称 审查专业从事本专业勘察设计工作年限 注册类别等级及注册号学习培训简历技术工作简历审 查 人 员 主 要 业 绩序号 工程名称 工程规模 工程等级 主持专业 完成日期12345注：随本表附本人身份证、毕业证、职称证的复印件- 6 -房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查申请单位简介表 4 单位简介：- 7 -房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查技术管理和质量保证体系表 5 技术
5、管理和质量保证体系（含审查规程、管理制度）：- 8 -表 6 申请单位的承诺本单位对本次申请的全部资料的真实性负责，如有不实或弄虚作假，愿承担全部责任。法人签字：年 月 日（盖章）市级住房和城乡建设行政主管部门意见年 月 日（盖章）自治区住房和建设行政主管部门认定意见年 月 日（盖章）备注- 9 -附件 2房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查单位基本情况表表 1单位名称 原单位名称 法定代表人 职务 职称技术负责人 职务 职称单位地址 办公面积 产权性质 租赁自有产权邮政编码 联系电话 经济性质邮箱地址注册资金 成立年份 营业执照号一类：申请类别二类：审查人员情况 审查人员总数： 人，
6、 60 岁以上审查人员总数： 人职工总数 人；其中：高级职称 人；中级职称 人，初级职称 人；一级注册建筑师 人；二级注册建筑师 人；一级注册结构师 人，二级注册结构师 人；注册岩土工程师 人；注册公用设备工程师 人（给排水 人、暖通 人、动力 人） ；注册电气工程师 人；其他注册工程师 人；注：随本表附营业执照及办公场所产权证明自有的：提供产权证，租赁的：提供出租方产权证及租用合同（协议） 复印件- 10 -附件 3：法定代表人身份证明书同志在我单位任 职务，系我单位法定代表人，特此证明。单位全称（盖章）年 月 日 单位通信地址：邮政编码： 单位联系电话：授权委托书委托人： （单位全称）法定代表人： （签名和盖章）现委托 同志办理 （公司名称） (办理事项)。受委托人： 身份证号：单 位： 职务：联系电话： 手机：代理期限为 年 月 日至 年 月 日。委托权限：代理上述项目的送案、领案及沟通协调。委托人（单位盖章）
