1、村卫生室人员合理用药培训教材1第一篇 总论第 1 章 药物相互作用特点及危害第 2 章 肝肾疾病、老年患者合理用药第 3 章 注射剂安全使用知识第 4 章 高危药品合理使用第 5 章 药物不良反应类型、监测及上报第 6 章 抗菌药物使用基本原则及合理用药 第 7 章 激素、解热镇痛药、维生素类合理用药第 8 章 中成药的合理使用本章内容包括1中成药常用剂型2中成药的分类3.中成药临床应用的基本原则4.中成药临床应用存在的问题【教学目标】1. 了解中成药的常用剂型特点，学会根据疾患合理选择中成药的剂型。2. 熟悉中成药的分类，能根据辩证要点为患者正确选用中成药。3. 掌握中成药临床应用的基本原则
2、，确保中药服务的质量。4. 了解中成药在临床使用中常见问题，做好中成药使用的监护与管理工作中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状而制定，因此使用时应当依据中医理论辨证选药。中成药相对于中药汤剂，无需煎煮可直接使用，方便了急危病症患者及需要长期治疗的患者使用；且体积小，包装特定，存贮、携带方便。中成药大都是非处方药，其标签和说明书注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容，便于药剂人员指导患者使用。8.1中成药常用剂型
3、村卫生室人员合理用药培训教材2中成药剂型种类繁多，有固体制剂、半固体剂型、液体制剂、注射剂、气体剂型之分。中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点各不同。因此，作为乡村卫生室药剂人员首先需要了解中成药常用剂型的基本特征与药效持续情况，便于指导患者正确选用中成药。8.1.1 固体制剂 固体剂型是中成药的常用剂型，常见剂型有:散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、滴丸剂、片剂、胶剂、栓剂、丹剂、贴膏剂、涂膜剂。散剂 由药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而成的制剂，分内服散剂和外用散剂。内服散剂颗粒小，容易分散、吸收，起效快；外用散剂的覆盖面积大，可发挥保护和收敛作用。散剂制备简单，价格便宜，
4、剂量易于控制，便于婴幼儿服用。散剂分散度大，易潮解霉变失去活性。颗粒剂 由药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成的颗粒状剂型。本剂型保持了汤剂作用迅速的特点；克服了汤剂煎煮不便的缺点，患者易于接受。分为无糖型和有糖型，无糖型便于糖尿病患者用药。胶囊剂 药材经适宜方法加工后，加辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材的制剂，有硬胶囊、软胶囊（胶丸）和肠溶胶囊之分。胶囊剂可掩盖药物不良气味，易于吞服；提高了药物的稳定性和生物利用度，能达到定时、定位、缓释药物的目的。丸剂 由药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其他辅料制成，分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。蜜丸有大小之分；水蜜丸含蜜量较少
5、；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，可达肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。滴丸剂 药材经适宜方法提取、纯化、浓缩，加入适宜基质，采用特别制剂工艺制成。服用方便，可含化或吞服，起效迅速。片剂 由药材提取物、药材细粉与适宜辅料混匀压制而成。其质量较稳定，供内服、外用或其它用途。胶剂 以动物的皮、骨、甲、角等为原料，水煎取胶质，浓缩干燥制成的固体块状内服制剂。本制剂富含动物水解蛋白，作为传统补益药，多烊化兑服。栓剂 由药材提取物或药材细粉与适宜基质混合制成供腔道给药的制剂，分局部用药和全身用药型。全身用药剂型药
6、用时不经过胃，对胃的刺激性小；对肝的毒副作用小，适合不宜或不能口服药物的患者。丹剂 由汞及某些矿物药，在高温条件下烧炼制成的结晶态的化合物，如红升丹、白降丹等。毒性较强，只能外用。贴膏剂 药材提取物、药材、化学药物与适宜的基质制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全身作用的制剂，兼有外治和内治功能。涂膜剂 由药材提取物或药材细粉与适宜的成膜材料加工制成的膜状制剂。作用时间长，村卫生室人员合理用药培训教材3在创口可形成保护膜，可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、创伤科、烧伤科、皮肤科及妇科等，用于鼻腔、皮肤的药膜亦可起到全身作用。8.1.2 半固体剂型 常见的半固体剂型有煎膏剂、软膏剂、凝胶剂。煎膏剂 取药材
7、煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病。传统膏滋属于此剂型，兼有滋补与治疗作用。软膏剂 将药材提取物、或药材细粉与适宜基质混合制成的半固体外用制剂。凝胶剂 由药材提取物与适宜的基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂。凝胶剂分为水溶性和油性两种，适用于皮肤黏膜及腔道给药。8.1.3 液体制剂常见的液体制剂有合剂、口服液、酒剂、酊剂、糖浆剂。合剂 用水或其他溶剂，提取药材而制成的口服液体制剂，是汤剂的改进。口服液 在合剂的基础上，加入矫味剂，单剂量灌装，灭菌制成。口感较好，有无糖型。酒剂 药材用食用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂。小儿、
8、孕妇对酒精过敏者不宜服用。酊剂 药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂。有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。糖浆剂 含药材提取物的浓蔗糖水溶液。比较适宜儿童使用，糖尿病人慎用。8.1.4 气体剂型气雾剂 将药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特殊阀门装置的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈雾状、泡沫状或其他形态的制剂。若内容物以泡沫形态喷出的称泡沫剂；若借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状形态喷出的称喷雾剂。本剂型可用于呼吸道吸入、皮肤、黏膜或腔道给药。8.1.5 注射剂 系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液
9、、乳状液，包括供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用。8.2.中成药分类8.2.1 解表剂 解表剂主要由麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等中药组成，具有发汗、解肌、透疹功效。本剂在临床上以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点，用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等症。注意事项：服用解表剂期间应避风寒，以遍身持续微汗为最佳；不宜出汗过多，多饮水，注意休息；服药期间忌食生冷、油腻之品。村卫生室人员合理用药培训教材48.2.1.1 辛温解表剂 适用于外感风寒表证。症见恶寒发热、头项强痛、
10、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发热恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。常见成药有维 C 银翘片（颗粒） 。8.2.1.2 辛凉解表剂 适用于外感风热证。症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等。常见成药有正柴胡饮颗粒、感冒灵胶囊。案例： 风寒与风热感冒的鉴别及其中成药的选择感冒四季均可发生，以春冬季多见。感冒是外感疾病，治疗本症的中成药很多。有些人患感冒后服用了治感冒的中成药，病症并没减轻，原因在于没有辨证用药。冬季所患感冒多为风寒感冒；春季所患多为风热感冒。风寒感冒和风热感冒的病因、症状、治疗原则及用药的差别虽较大，但都有风邪入表之病因，以疏风解表宣肺为
11、治疗共性。感冒时应当注意休息，多饮水，不饮酒，不吃肥咸和难消化食物，防止并发症的发生。1风寒感冒风寒感冒起因于风寒之邪外袭、肺气失宣所致。风寒感冒属于太阳经症，诱因通常是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉。其主要症状为畏寒无汗、周身酸软、头胀鼻塞、鼻流清涕、咽痒咳嗽、痰白而稀、舌苔薄白。其特征症状为：后脑强痛，连带脖子转动不灵活。怕寒怕风，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点；清涕，白色或稍微带点黄。舌无苔或薄白苔；脉像是浮紧。治疗风寒感冒当用辛温解表药：荆芥、防风、生姜、麻黄、桂枝、紫苏等。中成药可用感冒清热冲剂、午时茶冲剂、新康泰克、感冒通、川芎茶调散、参苏丸等。代表方剂为葱豉汤、荆防败毒
12、散。风寒感冒治疗要点：风寒感冒一般汗出后症状会有所缓解，所以服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等。2风热感冒风热感冒起因于风热之邪犯表、肺气失和所致。风热感冒，主要发病季节是春夏季，多属于阳明经症。本证一般由风寒感冒未经治疗或者治疗不及时转化而来，起因通常是便秘。其主要症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。其特征症状为：喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色。浓涕通常黄色。舌苔带点黄色，也有可能是白色，舌体通常比较红。便秘。身热、口渴、心烦。脉像通常
13、为数脉或洪脉，即脉搏比正常的快，强。治疗风热感冒当用辛凉解表清热药物：连翘、银花、板蓝根、桑叶、菊花、柴胡、葛根、黄芩等。成药可用金铃感冒胶囊、维 C 银翘片、板蓝根冲剂、桑菊感冒片、双黄连口服液，泰诺，速效感冒片，牛黄酸颗粒，药。代表方剂为银翘散、桑菊饮。服中村卫生室人员合理用药培训教材5成药可选用银翘解毒丸（片）、正柴胡饮冲剂、小柴胡颗粒、柴胡注射液等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液而发挥较好的清热解毒作用。风热感冒的治疗要点：病情重时可以加倍用量，小儿酌减。机体抵抗力下降，如受凉、营养不良、过度疲劳、烟洒过度、全身性疾病及鼻部本身的慢性疾病影响呼吸道
14、畅通等，容易诱发。忌用羌活丸、理肺(参苏、通宣)丸等。8.2.2 泻下剂主要由大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等中药组成，具有通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐水饮、寒积等功效，用以治疗里实证。泻下剂分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类，临床上以大便秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等为辨证要点。用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等症。8.2.2.1 寒下剂 适用于里热与积滞互结之实证。症见大便秘结、腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等。如三黄片（胶囊、丸） 。 8.2.2.2 温下剂 适用于因寒结之里实证。症见大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，
15、甚或厥冷、脉沉紧等。如通便灵胶囊。8.2.2.3 润下剂 适用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等。如麻仁丸。8.2.2.4 逐水剂 适用于水饮壅盛于里之实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等。如一清颗粒。8.2.2.5 攻补兼施剂 用于里实正虚而大便秘结证。症见脘腹胀满、大便秘结兼气血阴津不足。注意事项：泻下剂作用峻猛，大都易于耗损胃气，中病即止，慎勿过剂；老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。8.2.3 清热剂 清热剂由银花、连翘、板蓝根、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、紫草等中药组成，具有清热泻火、凉血解
16、毒及滋阴透热等功效。临床以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点，用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等里热证。本剂又分清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清类型。8.2.3.1 清气分热（清热泻火）剂 适用于热在气分、热盛津伤之证。8.2.3.2 清营凉血剂 适用于邪热传营，或热入血分证。8.2.3.3 清热解毒剂 适用于火热毒邪引起的各类病证。症见口舌生疮、咽喉肿痛、便秘溲赤或大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛唇焦；或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、舌苔黄燥村卫生
17、室人员合理用药培训教材6及外科的热毒痈疡等。如穿心莲片（胶囊） 、清热解毒口服液、双黄连合剂（颗粒） 、银黄颗粒（片） 、板蓝根颗粒、季德胜蛇药片、连翘败毒丸（膏） 、抗病毒颗粒（口服液） 、如意金黄散、苦黄注射液（颗粒） 、三金片（胶囊） 、牛黄消炎片。8.2.3.4 清脏腑热剂 适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、舌红脉数；肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛、口苦、舌红苔黄、脉弦数有力；肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；热蕴脾胃症见牙龈肿痛、溃烂、口臭、便秘、舌红苔黄、脉滑数；湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。如清宁丸灵片、复
18、方益肝、利胆片、二妙丸、蓝芩口服液、热毒宁注射液、虎驹乙肝胶囊、护肝片（颗粒、胶囊） 、茵栀黄颗粒（口服液） 、复方黄连素片。8.2.3.5 清虚热剂 适用于阴虚内热之证。症见夜热早凉、舌红少苔，或骨蒸潮热，或久热不退之虚热证。例如知柏地黄丸。注意事项：中病即止，不宜久服；注意辨别热证的部位；辨别热证真假、虚实；对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品；如服药呕吐者，可采用凉药热服法。8.2.4 温里剂温里剂主要由制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜等中药组成。本剂温里助阳、散寒通脉，治疗里寒证。以畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓为辨证要点，用于治疗
19、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎等症。本剂又分温中祛寒剂、回阳救逆、温经散寒型。8.2.4.1.温中祛寒剂 适用于中焦虚寒证。症见脘腹疼痛、呕恶下利、不思饮食、肢体倦怠、手足不温、口淡不渴、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等，如附子理中丸（片） 。8.2.4.2 回阳救逆剂 适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或戴阳的危重病证。症见四肢厥逆、恶寒蜷卧、呕吐腹痛、下利清谷、精神萎靡、脉沉细或沉微等，如参附注射液。8.2.4.3 温经散寒剂 适用于寒凝经脉证。症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等，如温胃舒颗粒（胶囊） 、猴头菌片。注意事项：凡实热证、素体阴
20、虚内热、失血伤阴者不宜用；孕妇及气候炎热时慎用。8.2.5 止咳平喘剂止咳平喘剂由杏仁、苏子、枇杷叶、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶苈子等药物组成，止咳平喘而治疗各种痰、咳、喘证。本剂以咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、憋气为辨证要点。通过清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘而用于治疗急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、胸膜炎、肺炎、小儿喘息性支气管炎、上呼吸道感染等症。常用的止咳平喘药有固本咳喘片、金荞麦片、强力枇杷糖浆、川贝枇杷糖浆、咳喘宁村卫生室人员合理用药培训教材7口服液（片） 、止嗽化痰颗粒、半夏露糖浆、止喘灵口服液、桂龙咳喘宁胶囊
21、、急支糖浆、复方鲜竹沥液注意事项：外感咳嗽初起，不宜单用收涩止咳剂，以防留邪。8.2.6 开窍剂开窍剂主要由麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍中药组成，具有开窍醒神功效，用于神昏窍闭（神志障碍） 、心痛彻背诸证。分为凉开（清热开窍）和温开（芳香开窍）两类。临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等症。8.2.6.1 凉开（清热开窍）剂 适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，痉厥等。例如安宫牛黄丸、清开灵注射液（片） 、安脑丸、局方至宝丸。8.2.6.2 温开（芳香开窍）剂 适用于中风、中寒、
22、痰厥等寒闭证。症见突然昏倒、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。例如苏合香丸、十香返生丸、醒脑静注射液、心可宁胶囊。注意事项：神昏有闭与脱之分，闭证可用本类药物治疗，同时闭症要与祛邪药同用，脱证不宜使用；孕妇慎用或忌用；开窍剂久服易伤元气，故临床多用于急救，中病即止。8.2.7 固涩剂固涩剂主由麻黄根、浮小麦、五味子、五倍子、肉豆蔻、桑螵蛸、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎等中药组成，收敛固涩以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证。本剂为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止，以自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下等为辨证要点，用于治疗肺结核病、植物神经功能失调、小儿遗尿、神经性尿频、
23、神经衰弱、功能性子宫出血、产后出血过多、慢性咳嗽等症。8.2.7.1 固表止汗剂 适用于体虚卫外不固，阴液不能内守证。症见自汗、盗汗。如玉屏风颗粒。8.2.7.2 敛肺止咳剂 适用于久咳肺虚，气阴耗伤证。症见咳嗽、气喘、自汗、脉虚数。如固本咳喘片。8.2.7.3 涩肠固脱剂 适用于泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁证。症见久泻久痢或五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷、腰膝冷痛等，如涩肠止泻散。8.2.7.4 涩精止遗剂 适用于肾气不足，膀胱失约证或肾虚封藏失职，精关不固证。症见遗精滑泄或尿频遗精等。例如缩泉丸（胶囊） 、金锁固金丸。8.2.7.5 固崩止带剂 适用于妇女崩中漏下，或带下日久不止
24、等证。症见月经过多、漏下不止或带下量多不止等。如千金止带丸。注意事项：涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有“闭门留寇”之弊。8.2.8 扶正剂扶正解表剂 适用于正气虚弱复感外邪而致的表证。用于气虚感冒者，症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等，如玉屏风颗粒（口服液） 、稳心颗粒。村卫生室人员合理用药培训教材88.2.9 安神剂安神剂主要由磁石、龙齿、珍珠母、远志、酸枣仁、柏子仁等中药为主组成，具有安定神志作用，用以治疗各种神志不安疾患的中成药。安神剂分为重镇安神和滋养安神剂，以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。临床用于治疗睡眠异常（失眠） 、神经官能症、甲状腺
25、机能亢进症、高血压、心律失常等症。滋养安神剂 适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦少寐、心悸盗汗、梦遗健忘、舌红苔少等。如天王补心丸（片） 、养血安神丸、柏子养心丸（片） 、五味子糖浆、安神补脑液。注意事项：重镇安神类多由金石药物组成，不宜久服，以免有碍脾胃运化，影响消化功能；素体脾胃不健，服用安神剂时可配合补脾和胃的中成药。8.2.10 祛瘀剂祛瘀剂主由桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、三七、水蛭、虻虫、苏木，大小蓟、花蕊石、血余炭、藕节等中药组成，具有活血祛瘀或止血功效，治疗各类瘀血或出血病证。本剂以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，及各种出血病症（吐血、
26、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）为辨证要点。用于治疗各类骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性脑血管病） 、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表现及出血性疾病如外伤出血、月经过多、血小板减少性紫癜等症。本剂分活血、止血型。8.2.10.1 活血剂 具有活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋续骨功效。适用于蓄血及各种瘀血阻滞、跌打损伤病证。如丹参注射液、麝香保心丸、复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸） 、血府逐瘀丸（胶囊） 、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊） 、速效救心丸、地奥心血康胶囊、通心络胶囊、益母草膏（颗粒、片、胶囊） 、接骨七厘散、伤科接骨
27、片、云南白药（胶囊、膏、酊、气雾剂） 、活血止痛散（胶囊） 、舒筋活血丸（片） 、颈舒颗粒、狗皮膏。心痛康片、通塞脉片、银杏叶片（胶囊） 、脑心通胶囊、黄杨宁片、大黄庶虫丸（胶囊） 、脑血栓片、参松养心胶囊、血塞通片。8.2.10.2 止血剂 适用于血溢脉外的出血证。症见吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。如槐角丸、三七胶囊（片） 。注意事项：妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或禁用活血祛瘀剂；逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂用，不能久服，中病即止。8.2.11 理气剂理气剂主由枳实、陈皮、厚朴、沉香、乌药等中药组成，通过行气或降气，以治气滞或气逆病证。分为行气剂和降气剂。以脘腹胀痛、
28、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点。用于治疗抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等症。8.2.11.1 行气剂 适用于气机郁滞证。行气剂可分为理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛等。气滞证可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸胁胀痛，或疝气痛，村卫生室人员合理用药培训教材9或月经不调，或痛经。如丹栀逍遥丸、逍遥丸（颗粒） 、胃苏颗粒、元胡止痛片（颗粒、胶囊、滴丸） 、三九胃泰颗粒、气滞胃痛颗粒（片） 、妇科十味片、加味逍遥丸、舒肝丸、胃康灵胶囊、胃愈疡片、健胃消炎颗粒。8.2.11.2 降气剂
29、 适用于气机上逆之证。症见咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等。如苏子降气丸。注意事项：理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂；年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。8.2.12 消导剂消导化积剂主由山楂、神曲、谷麦芽、鸡内金、莱菔子等中药组成，消食健脾或化积导滞而治疗食积停滞证。本剂分为消食化积剂和健脾消食剂两，以脘腹胀闷、嗳腐吞酸、厌食呕恶、腹胀、腹痛或泄泻、舌苔腻等为辨证要点，临床用于治疗消化不良、小儿厌食症、胃肠炎、胆囊炎、细菌性痢疾等。8.2.12.1 消食化积剂 用于食积内停之证。症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻等。如保和丸（片） 、枳实导滞丸。
30、8.2.12.2 健脾消食剂 用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满、不思饮食、面黄体瘦、倦怠乏力、大便溏薄等。如健脾丸、健胃消食片。注意事项：使用人参类补益药时，不宜配伍含莱菔子的药物；食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化，配伍具有理气作用的药物，使气行而积消；消导剂较泻下剂缓和，但属攻伐之剂不宜久服，虚者禁用。8.2.13 治风剂治风剂主由川芎、防风、羌活、荆芥、白芷及羚羊角、钩藤、石决明、天麻、鳖甲、龟板、牡蛎等中药组成，具有疏散外风或平熄内风功效，治疗风证。临床以头痛、口眼斜、肢体痉挛、眩晕头痛、猝然昏倒、半身不遂或高热、抽搐、痉厥等为辨证要点。用于治疗偏头痛、面神经麻痹
31、、破伤风、急性脑血管病、高血压脑病、妊娠高血压、癫痫发作、震颤麻痹、小儿高热惊厥、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等症。8.2.13.1 疏散外风剂 适用于外风所致病证。症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。例如川芎茶调丸（散、颗粒、片） 、疏风活络丸大活络丸、小活络丸。8.2.13.2 平熄内风剂 适用于内风证。症见眩晕、震颤、四肢抽搐、语言謇涩、足废不用，甚或卒然昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂等。例如天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、华佗再造丸、天麻素注射液、人参再造丸、牛黄降压片(胶囊、丸)、天舒胶囊、珍菊降压片、脑立清丸、追风透骨丸（片
32、） 、杜仲颗粒、颈复康颗粒、晕可平颗粒（糖浆） 、天麻胶囊。注意事项：应注意区别内风与外风；疏散外风剂多辛香走窜，易伤阴液，而助阳热，故阴津不足或阴虚阳亢者应慎用。村卫生室人员合理用药培训教材108.2.14 祛湿剂祛湿剂主由羌活、独活、秦艽、防风、防己、桑枝及茯苓、泽泻、猪苓等中药组成，化湿利水、通淋泄浊，治疗水湿病证。本剂分化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛湿化浊五类。临床以肢体麻木、关节疼痛、关节肿胀、腰膝疼痛、屈伸不利及小便不利、无尿、水肿、腹泻等为辨证要点。用于治疗各类风湿病、各类骨关节炎、骨质增生及急性肾炎、性肾炎、肝硬化腹水、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、产后小便困难
33、等症。8.2.14.1 化湿和胃剂 适用于湿浊内阻，脾胃失和证。症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等。如香砂平胃散（颗粒、丸） 、枳术丸。8.2.14.2 清热祛湿剂 适用于湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注证。症见身目发黄、小便短赤，或霍乱吐泻、下利脓血便或大便臭秽、小便混浊，或关节红肿酸痛等。如消炎利胆片（颗粒、胶囊） 、妇科千金片、八正颗粒。8.2.14.3 利水渗湿剂 适用于水湿壅盛证。症见小便不利、水肿、腹水、泄泻等。如五苓散（胶囊、片） 、黄葵胶囊。8.2.14.4 温化水湿剂 适用于阳虚不能化水和湿从寒化证。症见痰饮、水肿、小便不利、泻痢不止、形寒肢冷等。如萆薢分清丸、肾
34、炎康复片。8.2.14.5 祛湿化浊剂 适用于湿浊不化所致的白浊、妇女带下等证。症见小便混浊、淋漓涩痛，或带下色白、质稠、状如凝乳或豆腐渣状，气味酸臭、舌苔厚腻、脉滑等。如血脂康胶囊、脂必妥片、白带丸。8.2.14.6 祛风胜湿剂 适用于风湿痹阻经络证。症见肢体、肌肉、关节疼痛、酸楚、麻木、沉重以及关节肿大、变形、屈伸不利等。如独活寄生丸。注意事项：祛风湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，多辛燥，易于耗伤阴津，对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用。8.2.15 理气剂理气剂主要由柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等中药组成，通过和解少阳、调和肝脾、调和肠胃，以治疗伤寒邪在少阳、胃肠不和、肝脾
35、不和证。本剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。临床以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。用于治疗疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等上述症状者。8.2.15.1 和解少阳剂 适用于邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。如小柴胡颗粒（片） 。8.2.15.2 调和肝脾剂 适用于肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。如加味逍遥丸、逍遥丸（颗粒） 。8.2.15.3 调和肠胃剂 适用于肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。如半夏泻心汤。注意事项：本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少选用中成药。
