1、- 1 -甘肃省助产技术服务机构产科质量控制评价标准（试行）甘肃省卫生和计划生育委员会2017 年 4 月- 2 -目 录一、各级产科的功能 .3二、不同级别产科设置标准与条件 .4（一）产科等级设置要求 .4（二）业务范围 .4（三）医疗技术水平 .5（四）抢救药品应装原盒 .5（五）产科设施标准和条件 .6（六）专业技术人员 .12三、质量控制标准 .13（一）建立健全相关制度并有记录可查 .13（二）产科质量监测指标 .13（三）产科病历书写 .13（四）产科管理要求 .14（五）产科服务流程 .14（六）建立健全孕产妇抢救程序 .16（七）孕产妇三级转诊要求 .16（八）产科医护人员技
2、术技能要求 .16- 3 -保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质是产科服务的宗旨，产科质量直接关系到两代人的健康、家庭完整以及社会的和谐稳定。为加强全省各级医疗保健机构产科建设与管理，依法规范产科服务，根据中华人民共和国母婴保健法 、 医疗机构管理条例及其相关法律法规，结合我省的实际特制定甘肃省产科质量控制评价标准 。一、各级产科的功能（一）一级产科1.承担孕产妇系统管理、围产保健技术指导、高危孕妇筛查与随访管理及转诊等工作。2.依法开展母婴保健技术服务。3.指导辖区内产科技术，承担基层妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。4.开展爱婴、爱母活动，实施母乳喂养。5.推广产时服务新模式及产科相关
3、适宜技术。6.做好孕产期各项服务资料的收集、登记、统计分析和上报工作。7.配合完成卫生计生行政部门下达的指令性调研工作。8.在卫生计生行政部门的领导下，对本地区孕产妇死亡、围产儿死亡进行调查分析，提供资料和进行评审，并提出相应的干预措施。（二）二级产科在一级产科基础上增加以下内容：1解决难产问题，有剖宫产的技术和条件，有基本的抢救设施和条件。承担高危孕产妇的抢救工作，接收下级医疗保健机构的高危孕产妇的转诊。2接受下级医院的转诊病人。3.依法开展产前筛查、新生儿疾病筛查工作。4指导下级医院产科技术发展，接受下级医院的妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。(三)三级产科- 4 -在二级产科的基础上
4、增加以下内容：1.掌握、引进、推广国内外产科新技术、新项目、新动向、新进展。2.承担产科培训教材的编写工作。3.承担国家级与省级的继续医学教育项目。4.承担和组织国家级与省级的科研项目。5.参与全省产科质量的评估、监督、指导工作。6.依法开展产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查工作。二、不同级别产科设置标准与条件（一）产科等级设置要求三级医院或暂未评定等级的市州级综合医院、中医院、民族医院、专科医院、妇幼保健院设置的产科，应按照三级产科的要求设置；二级医院或暂未评定等级的县区级综合医院、中医院、民族医院、专科医院、妇幼保健院设置的产科，应按照二级产科的要求设置；一级医院或暂未评定等级的乡镇卫生院
5、、社区卫生服务中心设置的产科，应按照一级产科的要求设置。（二）业务范围1产科基本业务范围孕前、孕期保健；正常分娩及产褥；各种病理妊娠（包括异位妊娠及各种流产） ；妊娠合并各种内外妇科疾病；妊娠合并性传播性疾病；异常分娩及分娩期并发症；胎儿发育异常及死胎；多胎妊娠及羊水异常；遗传咨询、遗传筛查及产前诊断。2.三级产科业务范围以产科基本业务范围第条为主，并接受一、二级医院转诊的孕产妇。- 5 -3.二级产科业务范围以产科基本业务范围第条为主，接受一级医院转诊的孕产妇。4一级产科业务范围以开展产科基本业务范围第条业务为主。（三）医疗技术水平1一、二、三级产科的医生都要具备识别与紧急处理急、危、重病人
6、的能力，包括：心肺脑复苏、各种休克、产科出血、子痫、羊水栓塞、子宫破裂等。2一级产科的医生掌握产科检查四部触诊，骨盆外测量、产科阴道检查、人工破膜、会阴切开与缝合、人工剥离胎盘及宫腔探查术，胎头吸引吸术、产钳术、臀助产术、宫腔填塞静脉切开等技术；要掌握剖宫产的指征及规范操作；要掌握胎心监护及产程的规范处理、产程图和缩宫素的正确使用；能正确处理平产，早期识别难产，能初步处理分娩并发症等危急重病症。3二级产科的医生要在一级产科的基础上同时掌握子宫动脉结扎术、产科子宫切除术毁胎术等技术；要具备胎儿疾病诊断、产科超声、遗传因素以外的产前筛查及新生儿疾病筛查的识别能力。4三级产科医生要在二级产科的基础上
7、同时掌握髂内动脉结扎术部分宫内治疗技术（减胎术脐血管穿刺术）等技术。（四）抢救药品各级产科要同时配备以下药品各 5 支，放置规范，专人管理，要求在有效期内，随时可得、正确使用。1肾上腺素（1mg/支）2去甲肾上腺素（2mg/支）3异丙肾上腺素（1 mg/支）4阿托品（0.5mg/支）5洛贝林（山梗菜碱） （3mg /支）6尼可刹米（可拉明） （0.375/支）7多巴胺（20mg/支）- 6 -8阿拉明(间羟胺)（10mg/支）9西地兰（0.4mg/支）10速尿（ 20mg/支）11地塞米松（10mg/支）12氨茶碱（0.25/支）13葡萄糖酸钙(10%10ml/支)14罂粟碱（30mg/支）1
8、5纳络酮（0.4 /支）16安定（10mg/支）17异丙嗪（非那根） （ 25mg/支）18氯丙嗪（冬眠灵） （ 25mg/支）1925%硫酸镁（10ml/支）20缩宫素（10u/支）21.卡前列素氨丁三醇（欣母沛） （250ug/支）22.马来酸麦角新碱（1ml:0.2mg/支）（五）产科设施标准和条件开展产科技术服务的医疗保健机构，必须具有医疗机构执业许可证和母婴保健技术服务许可证 。1.一级产科医院应有独立的妇产科。科室设置与房屋标准1）科室设置门诊：有独立的产科诊断室，有产科候诊场所、宣教室、急诊室。分娩区：有待产室、产房、隔离待产床、隔离产床。住院区：母婴同室、高危病房、隔离病房 (
9、或床)、治疗、处置室、检查室、抢救室、手术室、婴儿沐浴室、新生儿科或儿科新生儿病床。- 7 -2）业务用房标准门诊产科诊断室：房屋面积不少于 12 平方米，设有洗手设施与排水管道，诊室检查床与外界有屏风相隔。宣教室或宣教区域：使用面积不小于 20 平方米(可与其它宣教室合用)，配有相应宣传资料，设有宣教橱窗或宣教版面及母乳哺养宣教挂图等。急诊室：参照急救科标准设置。分娩区分娩区域独立面积不少于 80m2，环境清洁、安静、无污染源，尽量邻近母婴室与新生儿监护室。分娩区由外到里划分为非限制区、半限制区、限制区。并有明显的三区标志，有洁污分流通道。非限制区：包括产妇入室区、更衣更鞋区、污物间、卫生间
10、等。半限制区：包括待产室、隔离待产室（或床） 、敷料准备间（区） 、办公室、洗涤间（区） 、洗手间（区） 、各类浸泡桶区等。限制区：包括分娩间、隔离分娩室(或床)、无菌物品存放间等。待产室：与产房相连，设有待产床，每床净使用面积不少于 6 平方米。有调温设备，环境安静，卫生，采光、通风良好。分娩室：有调温设备，环境安静，光线充足，温度应保持在 2426；湿度50%60%；面积不小于 16 平方米，地面防滑、墙面瓷砖到顶、天花板应便于清洁和消毒，门窗须宽大，应装双轴弹簧门或自动控制门，纱窗、纱门严密整洁，不设排水地漏，有隔离分娩室(或床)。住院区病区内有流动水洗手池、厕所、热水供应设备。母婴同室
11、：房间有调温设备，室内安静、清洁、通风、舒适、日照好、色调温馨。每组母婴应有独立的母亲床和婴儿床，其用面积不少于 6 平方米，有床头柜、被褥、床垫、床单、枕头、保温瓶、面盆、椅子等。每间房配有夜巡灯。- 8 -设有隔离病房（或床） 。抢救室：设有专门的抢救室（或床） ，邻近护士站，面积 15-20 平方米，光线充足、有供氧设施，有调温设备、急救药品车等抢救设施。换药室、处置室面积与其功能和任务相适应。婴儿沐浴室：设有沐浴池（盆） 、新生儿护理台，有调温设备、控制室温在2832之间。有热水供应设施，以及沐浴用具和相应药品和用具。新生儿沐浴毛巾每日一消毒，有消毒锅或消毒柜、有婴儿秤。手术室。根据医
12、院性质，须符合相关建设标准的要求。儿科(含新生儿科)。须符合相关建设标准的要求。（2）设备设施1)产科设备设施产科门诊产科检查床、妇科检查床、测量皮尺、骨盆测量器、多普勒胎心听诊仪、胎心监护仪（可与病房共用） 、听诊器、血压计、体温计、体重秤、计时钟、照明设施。各检查床之间应有屏风装置，检查室内设有洗手水池。分娩区：基本设施：调温设备，待产床，产床，无菌物品柜，诊疗柜，照明灯或移动式无影灯，氧源及吸氧装置， ，脚踏或感应式的洗手设备，担架车，计时钟，污物桶。有条件可配备常规抢救盘（输氧用盘、输液用盘、采血用盘）及特殊抢救盘（产后出血抢救盘、子痫抢救盘、羊水栓塞抢救盘、新生儿窒息抢救盘） 。医疗
13、器械：温度计、测量皮尺、骨盆测量器胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、多功能监护仪、低压吸引器、听诊器、血压计、手电筒、电插板、剪刀、启瓶器、夹板、绷带、输液固定带、扳手、开口器、眼罩、耳塞、砂袋、舌垫（压舌板） 、聚血盆、给氧面罩、贮槽、一次性输液、输血、注射用器具（包括留置针）担架车。消毒接产包、破膜包、清宫包、导尿包、静脉切开包、宫腔填塞纱条包、阴道拉钩、产钳、胎头吸引器、头皮钳、新生儿体重秤印泥、新生儿窒息抢救设施（新生儿- 9 -复苏抢救台、吸痰器、新生儿复苏面罩和复苏囊、新生儿喉镜及气管插管） 。消毒设施：按有关规定要求配置室内空气消毒设备， （如：紫外线灯，臭氧电子移动器，快速空气消毒
14、片）产科住院区产科检查床、妇科检查床、体温计、测量皮尺、骨盆测量仪、氧源吸氧装置、调温设施、担架车、轮椅、计时钟。胎心监护仪（可与病房共用） 、多普勒胎心听诊仪、电动吸痰器、抢救车、听诊器、血压计、手电筒、电插板、剪刀、启瓶器、夹板、绷带、输液固定带、扳手、开口器、眼罩、耳塞、砂袋、舌垫（压舌板） 、电插板、体重秤、导尿包、静脉切开包、一次性输液、输血、注射用器具（包括留置针） 、有条件可配备常规抢救盘（输氧用盘、输液用盘、采血用盘）及特殊抢救盘（产后出血抢救盘、子痫抢救盘、羊水栓塞抢救盘） 。手术室除手术室的设施外、应有新生儿抢救复苏台、多普勒胎心听诊仪、新生儿复苏面罩和复苏囊、新生儿喉镜及
15、气管插管、新生儿体重秤、消毒接产包及止血带、宫腔填塞纱条包、砂袋、多头腹带、计时钟、印泥、以及产科急救基本药品。（2）相关科室设备及检查B 超，心电图机，X 光机，健康教育基本设备和材料，相关的生化检查如血尿常规，阴道分泌物检测、羊水结晶检测、血电解质检测、乙肝五项，血小板，红细胞压积，出凝血时间，肝肾功能，艾滋病、梅毒、淋病检测，血型鉴定，配血等，有消毒设施，急救车，急救电话、咨询电话。2二级产科产科须是独立的妇产科二级临床科室。（1）科室设置与房屋标准1)科室设置门诊：在一级产科的基础上应有孕产妇营养指导与咨询门诊、产褥期保健、遗传咨询等门诊、有宣教室、急诊留观室。- 10 -分娩区：在一
16、级产科的基础上应增加家庭式分娩室。住院区：在一级产科的基础上应增加高危病房、隔离病房。2)业务用房标准门诊：产科诊断室：房屋面积不少于 15 平方米，其他同一级产科标准。宣教室或宣教区域：使用面积不小于 20 平方米(可与其它宣教室合用)，放像设备，其他同一级产科标准。急诊室参照急救科标准。分娩区：分娩区域独立面积不少于 100 平方米，其他同一级产科标准。非限制区：同一级产科标准。半限制区：同一级产科标准。限制区：在一级产科基础上增加家庭式分娩室。待产室：其他同一级产科标准。分娩室：其他同一级产科标准。住院区：同一级产科标准。抢救室婴儿沐浴室：同一级产科标准。手术室。根据医院性质，须符合相关建设标准的要求。儿科(含新生儿科)。须符合相关建设标准的要求。（2）设备设施1)产科设备设施产科门诊：在一级产科的基础上应增加糖筛查检测仪、妊高征检测仪。分娩区：基本设施：在一级产科基础上常规配备抢救盘（输氧用盘、输液用盘、采血用盘） ，特殊抢救盘（产后出血抢救盘、子痫抢救盘、羊水栓塞抢救盘、新生儿窒息抢救盘） 。医疗器械：在一级产科的基础上麻醉机或呼吸机
