1、肝衰竭的临床表现及护理蒋丽娟定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化的功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。病因 各型病毒性肝炎。如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。 药物。解热镇痛药如扑热息痛、安痛定、阿司匹林等 ;抗结核药如雷米封、利福平等 ;其他如氟烷、甲基多巴、锑剂、砷剂、磺胺药等。 毒物中毒。如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。 缺氧性肝损伤。如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。 其他。如急性威尔逊氏病等。 慢性肝衰竭：多发生于
2、各型肝硬变等疾病过程中。临床表现 原发病的表现 在慢性肝病或肝硬化基础上发生的肝衰竭可有肝病面容， 肝掌 及皮肤血管 蜘蛛痣 等，由中毒引起者可有相应的中毒表现，由 Wilson病引起者可有角膜 K-F环，由肿瘤浸润引起者可有原发肿瘤的表现。 临床表现 黄疸在短期内迅速加深，同时伴有血清转氨酶明显升高及凝血酶原时间明显延长及活动度显著下降 在病程的早期可有低热，如低热持续不退提示有内毒素血症或持续性肝细胞坏死 全身情况极差，如食欲极差，极度乏力、烦躁不安等 出现顽固性的呃逆，恶心，呕吐及明显的腹胀 有明显的出血倾向，可出现皮下淤点，淤斑，往往在注射部位更为明显，可有齿龈渗血，鼻出血，严重者有上
3、消化道出血 腹水迅速出现，一般病程超过 2周者多有腹水及低白蛋白血症 体检肝脏进行性缩小 ;可出现肝臭并发症 肝性脑病 性格改变，昼夜节律颠倒，言语重复，过度兴奋，行为怪癖，随地便溺，严重者有意识障碍 ;其他神经精神异常如肌张力增高，锥体束征阳性，定向力及计算力障碍，昏迷等。 脑水肿并发症 继发感染 肺部感染，自发性腹膜炎，其他 消化道出血 肝肾综合征 肝肺综合征诊断 ( )急性肝衰竭：急性起病 2 周内出现 度及以上肝性脑病 黄疸可小于正常值上限 10 倍 短期内黄疸进行性加深；查体或超声提示肝脏进行性缩小 ( )亚急性肝衰竭：起病较急 发病期限为 15 日 26 周 黄疸迅速加深 要求大于正常值上限 10 倍或每日上升 17.1 umol L ( )慢加急性 (亚急性 )肝衰竭：在慢性肝病基础上 短期内发生上述急性 (亚急性 )肝功能失代偿表现 化验 TBIL171 umol L 同时 PTA 40 ( )慢性肝衰竭：在肝硬化基础上 肝功能进行性减退和失代偿 诊断要点为： 有腹水或其他门脉高压表现（血象降低 消化道出血等）； 可有肝性脑病； 血清总胆红素升高（可以小于正常值上限 10 倍） 白蛋白明显降低； 必须存在凝血功能障碍 PTA40
