1、肝性脑病诊疗新进展 Novel development in diagnosis and treatment for hepatic encephalopathy 概述 肝性脑病（ hepatic encephalopathy，HE）， 是由严重的 肝脏功能失调或障碍 引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的发病机理迄今未完全明了。其中以氨中毒学说为核心的多因素学说倍受关注。 诊断新进展 一 关于命名 二 关于轻微型肝性脑病三 关于 HE的分期方法第 11届世界胃肠会议工作组推荐的 HE命名 HE类型 HE命名 A(Acute)
2、 与急性肝功能衰竭相关的脑病(Acute) B(Bypass) 无固有肝病与门体旁路相关的脑病 (Bypass) C(Cirrhosis) 与肝硬化和门脉高压或门体分流相关脑病 (Cirrhosis) HE亚型 HE再分型 C(Cirrhosis) 发作性 HE 突发性 HE自发性 HE复发性 HE持续性 HE 轻度 HE重度 HE治疗依赖性 HE轻微型 HE 轻微型 HE 取代亚临床肝性脑病的必要性亚临床 ” 这个词有潜在的误导性。亚临床 HE概念比较模糊。轻微型肝性脑病诊断有语义 (semantic)和事实 (factual)两方面问题。在语义水平，其心理测试异常但临床神经精神检查基本正常
3、。在事实水平，首先， mHE是个不同的疾病，既不是发作性 HE也不是持续性 HE， 而具有独立的发病机制。其次，神经精神障碍包括临床和亚临床两种情况，具有定性和定量特征。 mHE要用检测证实，其指导原则是将 HE作为一个持续进展的疾病来考虑。 轻微型肝性脑病特殊诊断方法 1.神经心理测试 测试 HE的一个标准化测试组合包括 NCT-A和 B， 连线 (line-tracing)，系列印迹 (serial-dotting)和数字 -符号测试。 2.神经生理测试 脑电图检查 无特异性，但可用于 HE的分级。 诱发电位（ evoked potentials） 分为视觉诱发电位（ VEP）、听觉诱发电
4、位（ AEP） 和体表诱发电位（ SEP）。 其中以 P300听觉诱发电位的敏感性最高。 3.其他试验 门脉系统性肝性脑病 (PSE)指数。 临界闪烁光频率（ CEF） 。 钙结合星形胶原关键蛋白 S100 。 影像学检查，如 CT、MRI、 质子磁共振光谱分析（ MRS）、 PET等 。三 关于 HE的分期方法 教科书采用的 West Haven分级标准 Glasgow 昏迷评分，在 HE患者中尚未被精确的评估。评分 12分即为重度 HE。Glasgow 昏迷分级表睁眼反应 运动反应 言语反应 自发性 4分 执行命令 6分 有定向力 5分 指令性 3分 限于局部 5分 无定向力 4分疼痛性 2分 疼痛刺激屈曲 3分 言不切题 3分无反应 1分 疼痛刺激伸展 2分 不能理解 2分无反应 1分 无反应 1分 治疗新进展治疗的目的 非药物治疗 药物治疗 HE的治疗试验评价方案治疗的目的 1.提供支持性的护理；2.辨别并消除诱因；3.减少来自肠道的含氮负荷；4.评估长期治疗的需要。出院时，要考虑三个因素： 是否控制了潜在的诱因。 HE复发的可能性有多大。 是否需要肝移植。肝硬化病人出现明显的肝性脑病预后不良， 1年存活率40%。
