精选优质文档-倾情为你奉上海南省工会职工医疗互助补助金申请审批表单位名称联系人联系电话申请人姓名性 别申请人电话身份证号码住址大海惠工卡账号申请原因本人因 于 年 月 日至 年 月 日在 医院住院 天，费用总计 元，其中，个人自付（扣除全自费费用后） 元。（附单据张数： 张）申请人（签章）： 年 月 日 所在单位工会意见 签章： 负责人： 年 月 日
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