1、儿童耳鼻喉科常见疾病的防治,Chongqing Zhongmin ENT Hospital.,重庆中民耳鼻喉医院,周波,时间：2018.5.18,自我介绍,从业时间,从业经历,临床工作,所获荣誉,从事耳鼻咽喉临床工作10余年，倡导绿色、微创、无痛、安全、有效的诊疗理念。擅长中西医结合治疗耳鼻喉科常见病、疑难病，对治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、鼾症、耳鸣、耳聋等耳鼻咽喉疾病有独特见解。,重庆中民耳鼻喉医院门诊部主任,延迟符,儿童耳鼻咽喉病常见症状,鼻塞,鼻涕,鼻出血,咽痛,打鼾,耳痛,耳漏,耳聋,儿童耳鼻咽喉病常见症状,鼻塞,鼻阻塞是鼻及鼻窦疾病的常见症状鼻阻塞可表现为：间歇性交替性持续性阵
2、发性或进行性,鼻涕,水样鼻涕：分泌物稀薄，透明如清水样，多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎发展期;黏（脓）性鼻涕：见于急性鼻炎恢复期，慢性鼻炎及鼻窦炎等;血性鼻涕：鼻腔分泌物带有血液，鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤。,鼻出血,外伤：机械性外伤和手术等医源性损伤，前者如挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻窦外伤、筛前动脉破裂等；后者如手术中损伤鼻粘膜或血管；肿瘤：各种良性和恶性肿瘤均可出现;炎症：各种鼻炎及鼻腔特殊感染如：结核、梅毒等。,咽痛,因咽部或邻近器官疾病引起，也可是全身疾病伴随症状常表现为刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛、跳痛等.,打鼾,鼻腔及鼻咽部狭窄口咽部狭窄喉咽及喉腔狭窄,耳痛,耳痛大
3、部分是耳病疼痛，少数属牵涉性痛炎症性：细菌性，病毒性均可引起不同程度耳痛，外耳道疖为剧痛，婴幼儿中耳炎也可为剧痛。创伤性：钝利器伤、烧伤、冻伤、爆震伤等。恶病性：坏死性外耳道炎，中耳癌等窄,耳漏,脂性：油耳浆液性：外耳道湿疹、变应性中耳炎水样：脓性：急慢性化脓性中耳炎等血性：大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳胆脂瘤伴肉芽等,耳聋,90dB为极重度聋（残余听力不能利用，儿童则为聋哑）,儿童耳鼻咽喉疾病及防治,疾病类型,疾病类型,延迟符,鼻腔、鼻窦炎预防,1：增强肌体抵抗力，加强锻炼，提倡冷水洗脸或冷水浴，冬季增强户外活动，增加对寒冷的适应能力。疫苗。流行期注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。
4、2：避免传染：避免与患者密切接触，注意居室通风等。,急性鼻炎,由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症，俗称“伤风”“感冒”，有传染性，四季均可发病，冬季多见。,临床表现,并发症,初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕（脓性）、嗅觉减退和闭合性鼻音。,急性鼻窦炎，急性中耳炎，急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎等,鼻腔、鼻窦炎,发汗,早期用可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水服，口服解热镇痛药,中成药,抗病毒口服液或抗感冒药,全身抗生素应用,合并细菌感染或可疑并发症时用。,鼻内用减充血剂,首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，也可用0.5%麻黄碱滴鼻，此类药连续应用不超过7天,穴位针刺或按
5、摩,针对穴位进行针刺和按摩缓解症状,1,2,3,5,4,鼻腔、鼻窦炎,治疗,全身治疗局部治疗,慢性鼻炎,（1）急性鼻炎反复发作或未获彻底治愈迁延而成（2）鼻腔解剖变异，如鼻中隔偏曲或气化中鼻甲等（3）邻近感染性病灶，如扁桃体炎、腺样体肥大（4）鼻腔用药不当,长期或反复吸入粉尘，有害化学气体，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化。可致本病。,全身慢性疾病，如贫血、糖尿病、风湿热、结核、心肝肾疾病和自主神经功能紊乱以及慢性便秘等，可以引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。,鼻腔黏膜或黏膜下层的炎性疾病，临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征,慢性鼻
6、炎,长期过度疲劳、免疫功能障碍,慢性鼻炎,临床类型,局部因素病因治疗,职业环境因素病因治疗,全身因素病因治疗,喷剂,鼻腔清洗,1,2,3,5,4,慢性鼻炎,治疗,病因治疗,禁用萘甲唑啉,局部治疗,慢性肥厚性鼻炎,肥厚性鼻炎，是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，当然是更加严重。先是鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，嗅觉亦明显减退。,症状,鼻塞单侧或双侧持续性，无交替性，鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出,治疗,药物治疗基本同单纯性鼻炎手术：下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲黏骨膜下切除术，下鼻甲骨折外移术。其他包括激光、冷冻、微波或射频等。,慢性肥厚
7、性鼻炎,儿童鼻窦炎,临床表现,急性鼻窦炎：早期与感冒相似，但全身症状明显。除鼻塞，多脓涕外，可有发热，脱水，精神萎靡或烦躁不安，常同时伴有咽痛、咳嗽。慢性鼻窦炎：常表现为间歇性或持续性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕，频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现为精神不振、胃纳差、体重下降或低热。可伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、或贫血、风湿病、关节痛、感冒、哮喘、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。并发症：常见并发症有中耳炎、下呼吸道感染（即鼻窦性支气管炎），甚者还可以发生上颌骨骨髓炎、眼眶蜂窝组织炎、脑膜炎、海绵窦血栓筋脉炎和视神经炎等严重并发症。,急
8、性者治疗,全身应用足量抗生素、抗变态反应药物。鼻腔局部应用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素，以利鼻腔和鼻窦通气引流。,较年长患儿在鼻内应用减充血剂后，可给予鼻蒸汽吸入和局部热敷。,此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。若发生并发症者，则应同时治疗。,儿童鼻窦炎,慢性者治疗,首先应采取规范保守治疗。全身用抗生素，以口服为主，疗程至少23周。同时鼻腔局部应用糖皮质激素和减充血剂（疗程少于7天）。,鼻窦置换法亦是保守治疗的手段之一，对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应药物。,慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法，并向窦腔内注入抗生
9、素溶液。大多数患儿经上述规范治疗后可以康复。,儿童鼻窦炎,鼻窦手术治疗,病情迁延或伴有鼻息肉者，可考虑鼻窦手术治疗。手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大，故应选择功能性内镜鼻窦手术方式，手术范围应尽量小，应尽最大可能保留鼻腔、鼻窦粘膜、骨膜和骨质。,若经上述规范治疗，儿童的病变多位于前筛和窦口鼻道复合体区域并向上颌窦延伸，因此手术应限制在窦口鼻道复合体区域。,恢复窦口鼻道区域引流和通气功能后，病变粘膜可逐渐恢复正常。,儿童鼻窦炎,慢性扁桃体炎,多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变成慢性炎症。病因：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌病理分型：1:增生型 2
10、：纤维性 3:隐窝型并发症：风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等，因此，慢性扁桃体炎常被视为全身其他部位感染的病灶之一,慢性扁桃体炎,非手术治疗手术治疗扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈的；有过一次或一次以上扁桃体脓肿。,治疗,儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎,检查,耳道口有脓性分泌物，或鼓膜明显充血，外突，耳后红肿隆起。,临床表现,治疗,发热，体温可达40以上，头痛，耳痛等,1：早期应用足量非耳毒性敏感抗生素2：鼓膜切开 3：单纯乳突切开术,谢谢,重庆中民耳鼻喉医院,周波,时间：2018.5.18,Chongqing Zhongmin ENT Hospital.,
