1、（样表）建筑业企业资质申请表（施工总承包、专业承包序列）企 业 名 称：填 表 名 称： 年 月 日中华人民共和国建设部制企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日一、企 业 基 本 情 况企 业 名 称省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）企 业 注 册 地 址
2、街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）企 业 详 细 地 址街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码营业执照注册号企 业 类 型 建立时间 年 月 日联 系 电 话 传 真企 业 网 址 电子邮箱法 定 代 表 人 职务 职称企 业 经 理 职务 职称技 术 负 责 人 职务 职称发 生 次 经济损失 万元发 生 重 大 质 量 安 全 事 故 死 亡 人 重 伤 人从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人有中专以上学历 人 总数 人其中：中级职称 人高级职称 人有职称人员 人其中：中
3、级职称 人高级职称 人工程技术人员聘用退休技术人员 人总数 人 施工员 人，其中持证上岗 人一级 人 质检员 人，其中持证上岗 人二级 人 预算员 人，其中持证上岗 人企 业 从 业 人 员 状 况项 目 经 理三级 人持 证 上 岗安全员 人，其中持证上岗 人注册资本 万元 实收资本 万元资产总额 万元 国有资本 万元固定资产 万元 法人资本 万元流动资产 万元 个人资本 万元负债总额 万元 港澳台商资本 万元净资产 万元 外商资本 万元企业总收入 万元 建筑业增加值 万元建筑业总产值 万元 固定资产年折旧额 万元利润总额 万元 劳动者报酬 万元所得税 万元 生产税净额 万元净利润 万元 营
4、业利润 万元净资产收益率 % 建筑业劳动生产率 万元/人生产经营用固定资产原值 万元 资产负债率 %企 业 财 务 生 产 经 营 状 况生产经营用固定资产净值 万元 资本保值增值率 %年 年 年近三年工程结算收入万元 万元 万元机械设备总台数 台（件） 机械设备总功率 千瓦机械设备原值 万元 机械设备净值 万元设 备动力装备率 千瓦/人 技术装备率 万元/人主项 增项（4）增项（1） 增项（5）增项（2） 增项（6）企 业 原 资 质 等级 及 批 准 时 间增项（3） 增项（7）注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有
5、空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企 业 简 介注：本简介可复制加页。三、企 业 组 织 机 构 框 图四、企 业 经 理 简 介姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年 电 话 移动电话像 片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工 作 简 历本人签字： 年 月 日 注：工作简介从参加工作开始连续填写。五、企 业 技 术 负 责 人 简 介姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年 电 话像 片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工 作 简 历本人签字： 年 月
6、 日 注：工作简介从参加工作开始连续填写。六、企 业 财 务 负 责 人 简 介姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年 电 话像 片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工 作 简 历本人签字： 年 月 日 注：工作简介从参加工作开始连续填写。七、企 业 经 营 负 责 人 简 介姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年 电 话像 片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工 作 简 历本人签字： 年 月 日 注：1.企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；2.工作简介从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术 和经济管理人员名单序 号 姓 名 学 历 职 称 身 份 证 号 码 毕业时间/院校 专 业注：1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写；2.本名单可复制加页。九、企 业 项 目 经 理 名 单序 号 姓 名 身 份 证 号 码 专 业 级 别 证 书 编 号注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写；2.本表可复制加页。
