院感质控手册(共12页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上一、根据国家规范并结合医院自身情况制定了质控标准：指标名称指 标质控周期医院感染现患率10%每月医院感染上报100%法定传染病上报100%法定传染病报告及时率100%全院手卫生依从性(执行率)70%医务人员洗手正确率100%环境卫生学监测合格率95%重点科室每月其他科室每季度使用中消毒液采样监测染菌量10cfu/ml(皮肤黏膜消毒液)染菌量100cfu/ml(其他消毒液)，不得检出致病菌每季度使用中灭菌剂采样监测培养48h无菌生长每月消毒灭菌效果监测合格率100%每月消毒后内镜采样监测染菌量20cfu/件，不得检出致病菌每季度灭菌后内镜采样监测培养48h无菌生长每月医疗器械消毒灭菌合格率100%无菌技术操作合格率100%多重耐药菌消毒隔离执行率100%医疗废物分类管理100%职业防护用品正确使用率100%紫外线灯管强度70W(使用中)90