特种设备安装改造维修告知书（填写样本）(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上特种设备安装改造维修告知书施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称（加盖公章） 告知书编号： 详见“注” 设备名称根据产品合格证填写型号（参数）根据产品合格证填写设备类别按特种设备目录填写设备品种按特种设备目录填写设备级别按制造许可等级填写制造编号根据产品合格证填写制造日期根据产品合格证填写单位内编号根据企业实际填写设备制造单位全称根据产品合格证填写制造许可证编号根据制造许可证填写设备地点县（市、区）镇（街道）路号安装改造维修日期按年月日填写施工开始日期施工单位全称填写承担施工工程的施工单位全称施工类别（在相应的类别打勾）安装改造维修许可证编号根据安装改造维修许可证填写许可证有效期根据安装改造维修许可证填写联系人填写施工单位联系人电 话填写施工单位联系人电话传 真填写施工单位传真地 址根据安装改造维修