1、第 1 页临床微生物学与检验笔记整理绪论【内容讲解】一、微生物概念：微生物是存在于自然界的一大群形体微小、结构简单、肉眼不能直接看到，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百至数万倍才能看到的微小生物。微生物的分类：（三型八大类 ）三型 八大类 特点非细胞型微生物 病毒（亚病毒和朊粒）无细胞结构，结构最简单，体积最微小，能通过细菌滤器；单一核酸；活性细胞内寄生。原核细胞型微生物 细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体 仅有原始核；缺乏完整的细胞器。真核细胞型微生物 真菌细胞核分化程度较高；有丝分裂进行繁殖；有多种完整的细胞器。微生物与人类的关系（寄居人类）正常菌群：指定居在人类皮肤及与外
2、界相通的腔道黏膜上的各类非致病微生物，非但无害，而且具有拮抗某些病原微生物和提供某些营养物的作用。条件致病性微生物：原属正常菌群中的细菌，不会引起疾病，由于机体抵抗力下降、微生物寄居部位改变或菌群失调，此时该菌可致病。临床上多引起内源性感染。病原微生物：可引起人类和动、植物致病的微生物，影响人类健康与生命，是医学微生物中要研究的主体。二、微生物学、医学微生物学和临床微生物学微生物学：生物学的一个重要分支。医学微生物学：研究对人类致病的微生物及其生命活动规律，只涵盖了微生物学的很小一部分。临床微生物学：属于医学微生物学的范畴。侧重研究感染性疾病快速、准确的诊断病原体的策略与方法，为临床诊断提供依
3、据。临床微生物学的性质和任务临床微生物学：属于医学微生物学的范畴。侧重研究感染性疾病快速、准确的病原学诊断的策略与方法，为临床诊断提供依据。（一）临床微生物学的性质和任务1.研究感染性疾病的病原体特征2.提供快速、准确的病原学诊断3.指导临床合理使用抗菌药物4.对医院感染进行监控病原学诊断；第 2 页药物敏感试验；环境、器械等微生物学调查；保证医院内消毒、灭菌质量；细菌学分型试验和同源性分析；对医院工作人员进行培训工作；建立医院感染预防控制体系，落实相关制度和措施。（二）临床微生物检验的思路与原则1.确保分析前质量 临床标本可靠2.全面了解机体正常菌群3.保证检验质量、快速准确提供信息4.微生
4、物学定性、定量和定位分析 结合患者病情，并对分离菌进行定性、定量及定位分析，方可保证检验结果符合临床诊断5.加强与临床联系临床微生物学检验的现状、发展和展望（一）感染性疾病的现状1.易感人群不断增加2.新病原体不断出现、已控制的病原体死灰复燃3.感染因子在非感染性疾病中的作用越来越明显4.细菌耐药和医院感染的问题日趋严重（二）快速诊断方法的发展1.改变流程、缩短报告周期2.非培养快速鉴定（三）分子生物学技术飞速发展（四）计算机技术的发展（五）愿景和展望【例题】不属于原核细胞型的微生物是A.螺旋体B.放线菌C.病毒D.细菌E.立克次体答疑编号 502383010101【正确答案】C【例题】正常情
5、况下，机体有菌的部位是A.胃B.骨骼C.肌肉D.血液E.外耳道答疑编号 502383010102第 3 页【正确答案】E本章小结：一、微生物的概念和分类二、微生物与人类的关系三、临床微生物的思路和原则细菌的形态和结构 考点 细菌的大小和形态 细菌的基本结构 细菌的特殊结构 细菌 L 型【内容讲解】一、细菌的大小和形态大小：形体微小，通常以微米作为测量单位形态： 球菌 双球菌；链球菌；葡萄球菌；四联球菌和八叠球菌 杆菌 螺形菌 弧菌；螺菌影响细菌形态的因素：培养条件；机体内生态环境；环境中不利于细菌生长的物质。二、细菌的结构第 4 页（一）基本结构1.细胞壁细胞壁的主要功能：维持菌体固有形态并起
6、保护作用与细胞膜共同完成菌体内外的物质交换（存在微孔）细胞壁上的抗原决定簇，决定着菌体的抗原性（蛋白）细胞壁是鞭毛运动的支点 革兰阳性菌（ G +菌） 革兰阴性菌（ G -菌）化学组成 基本成分：肽聚糖 G +菌特有成分：磷壁酸 G -菌特有成分：外膜肽聚糖细胞壁（革兰阳性菌）第 5 页第 6 页细胞壁（革兰阴性菌）第 7 页革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的比较2.细胞膜（1）细胞膜的结构和成分结构脂质双层化学成分脂质、蛋白质、少量多糖（2）细胞膜的主要功能物质转运第 8 页生物合成呼吸作用分泌作用中介体：又称中间体，是细胞膜内陷折叠而成的管状囊状结构。其功能类似真核细胞的线粒体，故有人称之为类
7、线粒体。3.细胞质（1）核糖体：蛋白质的合成场所。（2）核质：一条细长的闭环双链 DNA 反复盘绕卷曲而成的块状物。核质决定细菌性状和遗传特征，是细菌的主要遗传物质。（3）质粒：是细菌染色体（核质）以外的遗传物质，为双链闭环 DNA 分子，携带遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状。（4）胞质颗粒：又称内含物，包括多糖（如糖原、淀粉等）、脂类、磷酸盐等。异染颗粒是鉴定细菌的依据之一（白喉棒状杆菌）。（二）特殊结构1.荚膜概念：某些细菌在细胞壁外包绕的一层界限分明，且不易被洗脱的黏稠性物质。第 9 页功能：对细菌具有保护作用（抵抗吞噬细胞的吞噬作用及细胞因子的伤害）致病作用（肺炎链球菌）抗原性鉴别
8、细菌的依据（荚膜肿胀实验）2.鞭毛概念：由细胞质伸出的蛋白性丝状物分类：单鞭毛；双鞭毛；丛鞭毛；周鞭毛功能：（1）细菌的运动器官（2）致病作用（有利于细菌进入粘液层）（3）抗原性（其本质是蛋白质）3.菌毛概念：极其纤细的蛋白性丝状物。菌毛比鞭毛更细，且短而直，硬而多，须用电镜才能看到。种类及功能： 普通菌毛：粘附作用，与致病性有关第 10 页 性菌毛：比普通菌毛长而粗，中空呈管状（结合方式转移遗传物质）经接合方式转移遗传物质雄性菌（F+菌），雌性菌（F-菌）4.芽胞概念：某些细菌（主要是革兰阳性杆菌）在一定条件下，细胞质、核质脱水浓缩而形成的圆形或椭圆形的小体。生物学意义：（1）某些疾病的潜在
9、传染源（2）将芽胞是否被杀死而作为判断灭菌效果的指标（3）具有重要鉴别价值（大小、位置，破伤风，芽孢位于顶端，肉毒梭菌押宝位于中间部位）（4）芽胞在适宜条件可以发育成相应的繁殖体三、细菌 L 型（非典型形态与结构）细菌细胞壁缺陷型（细菌 L 型），在某种情况下细胞壁肽聚糖结构可遭破坏，或当其合成受到抑制时，革兰阳性菌细胞壁几乎完全缺失，原生质仅被一层胞膜包绕，一般呈球形，称原生质体。革兰阴性菌经溶菌酶处理后，因其细胞壁中肽聚糖含量较少，且可保留某些或全部的外膜保护，内部渗透压又比革兰阳性菌低，故形成一种对低渗环境具有一定抵抗力的圆球体，或称原生质球。原生质体与原生质球都是细胞壁缺陷的细菌，通常
10、将能有效生长和增殖的细胞壁缺陷型细菌称为细菌 L 型。因是在法国 Lister 研究院最早发现这种细胞壁缺陷细菌，故取 Lister 的第一字母 L 命名。细菌 L 型呈明显的多形性，大小不一，形态各异，有圆形、卵圆形、膨大的杆状或长丝状。染色时不易着色，染色性常发生变化。革兰染色大多呈阴性，被染成红色，且着色不均匀；由于细胞壁缺陷程度不一，在同一视野中可出现阳性、阴性混杂现象，或菌体内出现革兰阳性浓染颗粒。细菌 L 型生长缓慢，营养要求高，对渗透压敏感，普通培养基上不能生长，培养时必须用高渗的含血清的培养基。细菌 L 型在含血清的高渗低琼脂培养基中能缓慢生长，可形成三种类型的菌落：“油煎蛋”样菌落（典型 L 型细菌）：菌落较小，中心致密并深陷人琼脂中；四周较薄，由透明的颗粒组成，在低倍镜下观察菌落呈“油煎蛋”状。颗粒型菌落（简称 G 型菌落）：整个菌落由透明的颗粒组成，无致密的核心。丝状菌落（简称 F 型菌落）：菌落中心如典型 L 型菌落，但周边呈丝状。【例题】细菌的测量单位是A.kmB.nmC.cmD.mmE.m答疑编号 502383020101【正确答案】E【例题】具有黏附能力的细菌结构是A.荚膜B.鞭毛
