1、留置导尿护理,留置导尿概念、目的 男女尿道解剖生理 留置尿管插入长度 留置导尿的常见问题 留置导尿的护理,主要内容,留置导尿概念,是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱并将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。,留置导尿目的,抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，减轻切口的张力，利于伤口的愈合。为尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，以保持局部清洁干燥。为尿失禁患者行膀胱功能锻炼，为尿路阻塞或麻痹患者提供排尿方法。,男性尿道解剖结构特点,男性尿道长度约为16
2、22cm，管 径平均为0.50.7cm，全长可分为3 部,即前列腺部、膜部和海绵体部。,男性尿道解剖结构特点,三个狭窄(尿道内口、尿道膜部和尿道外口)。两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方。另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方。,女性尿道解剖结构特点,女性尿道短而直，长约35cm,直径约0.6cm。,女性尿道解剖结构特点,女性尿道形态尿道外口：尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状。尿道括约肌：女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌。阴道括约肌对尿道起紧缩作用。,导尿管分类,单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以
3、及暂时解除尿潴留。双腔导尿管：距离尿管头约22.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。是目前临床应用最多的一种。三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,尿管型号的选择,普通导尿选择1618F的双腔气囊导尿管。年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜损伤，应选择型号较细尿管。前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F三腔气囊尿管。,留置尿管插入长度,普通单腔尿管：女性患者导尿管插入尿道46cm，男性患者导尿管插入尿道2022cm，见尿液流出后再插入
4、12cm。气囊导尿管：女性患者导尿管插入尿道46cm，男性患者导尿管插入尿道2022cm，见尿液流出后再插入710cm,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。（人民卫生出版社护理学基础第4版本科教材）。,留置导尿常见问题,漏尿血尿尿管脱出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,患者自身原因老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。,漏尿的原因分析,患者自身
5、原因膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。,漏尿的原因分析,操作原因气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。,漏尿的原因分析,其他原因尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留。,血尿的原因分析,血尿的原因分析,尿道损伤出血原因：气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，
6、致尿道黏膜损伤。前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。,血尿的原因分析,尿道损伤出血原因不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。,尿管脱出的原因分析,尿管脱出的原因分析,气囊内注入无菌生理盐水不够。操作前未检查气囊是否漏水。烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。,疼痛的原因分析,疼痛的原因分析,心理因素 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。操作因素 操作技术
7、不熟练,插入的深浅度不正确,润滑剂润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 。,疼痛的原因分析,尿管的因素 尿管的类型和型号选择的不合适。固定因素 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。个体因素 个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。,尿管堵塞的原因分析,尿管堵塞的原因分析,急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。,留置导尿的护理,做好心理护理：操作前向患者解释目的，取得合作，用隐私帘遮挡患者，分散注意力。熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，
8、以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,可明显减少对尿道黏膜的损伤。选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。,留置导尿的护理,留置导尿的护理,妥善固定导尿管：普通球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应适当约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出，引流袋应低于耻骨联合，不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。,留置导尿的护理,膀胱冲洗时冲洗速度不宜过快，滴速一般为6080滴/分，压力不宜过大，瓶内液面距床面约60cm,以防病人尿意强烈，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用
9、药，应在膀胱内保留30min。持续膀胱冲洗时，冲洗管与引流管每24小时更换1次。鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。,留置导尿的护理,预防泌尿系感染：每日消毒尿道口2次，每周更换引流袋2次。注意观察尿量、颜色和性状，当发现患者尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理。长期留置尿管者，根据产品材质不同按照说明每12周更换导尿管一次（人民军医出版社临床技术操作规范护理分册）。,留置导尿的护理,放尿的间隔时间与量：应用利尿剂者，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000 ml，以免腹内压突然降低，导致血压下降而虚脱或发生血尿。注意训练膀胱功能：采用间歇夹管方式，夹闭导尿管，每34小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。保持引流通畅：防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。,留置导尿的护理,拔管护理拔管：拔管前先夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，当患者尿意明显时，用注射器慢慢、均匀地抽尽导尿管气囊中的液体后，拔除导尿管，拔管时如有阻力，不得强力外拔，以防损伤尿道，拔管后嘱患者立即排尿，第一次排尿时嘱患者排空膀胱。拔管后鼓励患者多饮水，如无禁忌，每日20003000ml,以保证足够的尿量，起到内冲洗作用。,祝工作快乐！,
