1、妇产科学问答题库妇产科学问答题库无排卵性功血和有排卵性功血的区别无排卵性功血：好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生在生育期。约占功血的85%。临床表现为子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血。基础体温测定：基础体温呈单相，提示无排卵。青春期和生育期以止血，调整周期，促排卵治疗。绝经过渡期以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。有排卵性功血：好发于生育期妇女，较无排卵性功血少见。分两种类型。（1）黄体功能不足；一般表现为周期缩短，不孕，易早产。基础体温双相，但是高温小于 11 天。内膜活检显示分泌反应至少落后 2 日。（2）子宫内膜不规则脱落：一般
2、表现为周期正常，但经期延长，且出血量多。基础体温呈双相，但是下降缓慢。在月经第 5 到 6 天诊断性刮宫，仍见分泌反应的内膜，且与出血期和增生期的内膜并存。1、女性内生殖器包括哪些组织？答：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢被称为子宫附件。2、何谓子宫峡部？其上下端的名称？答：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约 1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。3、子宫韧带有哪些？其中哪些韧带使子宫保持前倾位置？答：子宫韧带有 4 对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带
3、和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。4、女性生殖器官有哪些邻近器官？答：邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。5、何谓月经？答：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。6、解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。答：月经初潮女性月经第一次来潮。月经周期两次月经第一日的间隔时间，通常 28-30 日。经期月经持续数日，以 3-6 日居多。经量月经总失血量，每月失血量一般不超过 80ml，以月经第 2、3 日出血量最多。7、为什么月经血不凝固？答：月经
4、血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有激活经血中纤溶酶原为纤溶酶的激活剂，使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的降解产物，故使月经血不凝固。8、卵巢有哪些功能？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能排卵；内分泌功能合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等） 。9、何谓排卵？何时排卵？答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。排卵通常发生在下次月经来潮前 14 日左右。10、卵巢合成与分泌哪几种激素？答：卵巢合成与分泌 3
5、种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。11、试述雌激素对子宫的生理作用。答：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。12、试述孕激素对子宫的生理作用。答：孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。13、试述子宫内膜组织学的周期性变化。答：在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮及间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第 5-14 日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应成为分泌期内膜，在月经周期的第 15-2
6、8 日。接着为雌、孕激素水平骤降，子宫内膜剥脱出血为月经期，为月经周期的第 1-4 日。14、受精卵着床必须具备哪些条件？答：着床必备条件有：（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4 ）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。15、受精卵着床后，按蜕膜与受精卵的部位关系，分为几部分蜕膜？答：按蜕膜与受精卵的部分关系，分为底脱膜（与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分） 、包蜕膜（覆盖在囊胚表面的蜕膜，因高度伸展缺乏营养渐退化）和真蜕膜（为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜）3 部分。16、胎盘有哪些功能？答：胎
7、盘在气体交换（供给胎儿维持生命的 O2 并排出 CO2） 、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸） 、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外） 、防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体 IgG 通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如 ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性 1 糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等） 。17、试述 Braxton Hicks 收缩的特征。答：自妊娠 12-14 周起，在腹部检查时可触及子宫出现不规则（稀发、不对称） 、无痛性收缩，因宫腔内压力于宫缩时不超过 1.3-2.0k
8、Pa（ 10-15mmHg） ，这就是 Braxton Hicks 收缩的特征。18、何谓黑加征？答：于妊娠早期行双合诊检查，发现子宫稍大和变软，且宫颈亦软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征。19、何谓胎产式？答：胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。20、何谓胎先露？答：胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。21、何谓胎方位？答：胎方位是指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。22、怎样推算预产期？答：推
9、算预产期的方法院按末次月经第一日算起，月份如加 9（适用于 1-3 月份）或减3（适用于 4-12 月份） ，日数加 7，即为预产期。例如末次月经为阳历 2000 年 11 月 28日，预产期应为 2002 年 9 月 4 日。23、骨盆外测量哪几条径线？答：骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值 23-26cm） 、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值 25-28cm） 、骶耻外径（第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值 18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值 8.5-9.5cm） 。24、何谓胎心率基线？答：在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎
10、心率称胎心率基线，包括每分钟心搏次数（若160 次或120 次且持续 10 分钟为心动过速或心动过缓）和胎心率变异（指胎心率有小的周期性波动，有变异也称基线摆动包括胎心率变异振幅和胎心率变异频率，振幅正常波动范围为 10-25 次，频率是计算 1 分钟内波动次数，正常6 次） 。25、简述无应激试验（NST） 。答：NST 是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验。此试验是为了了解胎儿储备能力。孕妇取半卧位，腹部放置胎心探头，自觉胎动时用手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，记录 20 分钟，正常情况下至少有 3 次或以上的胎动且伴胎心率加快15 次，持续15 秒。若胎动次数与胎
11、心率加速数少于前述数值，或胎动时无胎心率加速，应寻找原因，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。26、简述缩宫素激惹试验（OCT） 。答：OCT 是用缩宫素诱导并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，通常在妊娠 28-30 周开始进行。若宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速称阴性，提示胎盘功能良好，1 周内无胎儿死亡危险，可在 1 周后重复作此试验。若宫缩后频繁出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，称阳性，提示胎盘功能减退。27、何谓分娩？答：妊娠满 28 周及以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。28、试述早产、足月产及过期产的概念？答：妊娠满
12、28 周至不满 37 足周间分娩为早产。妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩为足月产。妊娠满 42 周及其后分娩为过期产。29、影响分娩的因素有哪些？答：影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。30、临产后的子宫收缩力有哪些特点？答：临产后的子宫收缩力特点为三性一作用。三性是节律性（重要标志） 、对称性、极性（宫底部最强，向下渐弱，子宫下段最弱） ，一作用是缩复作用（宫缩时宫体肌纤维短缩变宽，宫缩后肌纤维松弛但不能完全恢复至原来的长度而越来越短） 。31、何谓生理缩复环？答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不
13、同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。32、试述临产开始的诊断标准。答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续 30 秒或以上，间歇 5-6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。33、何谓总产程？临床分为几个产程？答：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为 3 个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需 11-12小时，经产妇约需 6-8 小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需 1-2 小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需 5-15
14、分钟，不应超过 30 分钟。34、胎盘剥离有哪些征象？答：胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行管长；阴道少量流血；在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。35、新生儿阿普加评分依据有哪些几项体征？得分如何计算？答：阿普加评分是以新生儿的出生后 1 分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色 5 项体征为依据。每项正常为 2 分，满分为 10 分，属正常新生儿。36、何谓子宫复旧？子宫复旧有哪些主要表现？答：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。产褥期子宫复
15、旧的主要表现，是子宫体肌纤维不断缩复和子宫内膜再生。直至产后 6 周，子宫恢复至非孕时大小，重量恢复至 50g 左右。子宫内膜全部修复也需至产后 6 周时，故产褥期规定为 6 周。37、何谓恶露？有几种？各有何特点？答：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分为血性恶露（鲜红色，含大量血液，约持续 3 日） 、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约 2 周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续 2-3 周干净）3 种。38、何谓异位妊娠？包括哪几种妊娠？答：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢
16、妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。39、输卵管妊娠发展到一定限度可能发生的结局有哪些？答：输卵管妊娠发展到一定限度，发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂两种结局。输卵管妊娠流产多见于壶腹部粘膜皱襞内，以孕 8-12 周居多，囊胚与管壁分离，整个囊胚剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动，经伞端排出至腹腔为完全流产，出血不多。若妊娠产物部分仍附着于输卵管壁，形成不全流产可致反复出血。输卵管妊娠破裂多见于峡部粘膜皱襞间，以孕 6 周左右居多，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层穿破浆膜，使输卵管破裂，出血多，短期内发生大量腹腔内出血导致休克。40、阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？答：阴道后穹隆宽穿刺对疑
17、有腹腔内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置 10 分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。41、试述妊高征的概念。答：发生在妊娠 20 周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。42、试述我国的妊高征分类。答：我国的妊高征分类是分为轻度、中度和重度妊高征。轻度妊高征：血压140/90mmHg ，150/100mmHg ，或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴有
18、轻身长蛋白尿和（或）水肿。中度妊高征：血压150/100mmHg，160/110mmHg，蛋白尿+（0.5g/24 小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊高征：先兆子痫：血压160/110mmHg，蛋白尿+（5g/24 小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。43、妊高征孕妇为什么应作眼底检查？答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器的小动脉状态，眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。妊高征时，眼底的主要改变是视网膜小动脉痉挛，通过观察动静脉管径之比，由正常时的 2：3 变为 1；2 基屋 1：4，
19、严重时出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出及出血，孕妇可出现视力模糊或突然失明，于产后多能逐渐恢复。 44、重度妊高征时，为何首选硫酸镁解痉？答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重症妊高征。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制了发作；镁离子使血管内合成前列环素增多，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；鲜依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵运转，消除脑水肿及降低中枢神经细胞兴奋性，达到制止抽搐目的。45、妊高征时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项？答：妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时
20、检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于 16 次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量 24 小时应不少于 600ml，每小时尿量应不少于 25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。当出现镁中毒时，常用 10%葡萄糖酸钙 10ml 立即静注。46、妊高征孕妇终止妊娠的指征有哪些？答：妊高征孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：先兆子痫孕妇经积极治疗 24-48 小时未见明显好转者；先兆子痫孕妇已超过 36 孕周，经治疗好转者；先兆子痫孕妇不足 36 孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示已成
21、熟者；子痫控制后 6-12 小时的孕妇。47、流产类型有几种，分别是什么？答：有七种。先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产。3 种特殊类型：习惯性流产、稽流流产、流产感染。48、何谓早产？如何预防早产？答：早产是指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间（196-258 日）分娩者，降低围生儿死亡率的重要措施之一就是预防早产。应加强孕期检查，重视可能引起早产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症。宫颈内口松弛者应于妊娠 14-16 周作宫颈内口环扎术。49、何谓过期妊娠？答：平时月经周期规则，妊娠42 周尚未临产称过期妊娠。由于部分过期妊娠的胎盘功能减退，致使围生儿病率和围生儿死亡
22、率明显增高，故列为高危妊娠。50、判断胎盘功能有哪些常用方法？答：判断胎盘功能的常用方法有：孕妇自测胎动次数 12h 内胎动数少于 10 次，或逐日下降超过 50%而不能恢复，为胎儿功能不良；检测孕妇尿雌三醇值或雌激素/肌酐比值，雌三醇值10mg 或雌激素/肌酐比值 10 或下降速度50%，视为胎盘功能减退；无应激试验（NST）若为无反应型，需作宫缩应激试验（CST） ，CST 多次反复出现胎儿晚期减速，表明胎儿缺氧；B 型超声监测羊水量最大暗区直径 2cm 应引起注意，1cm 则胎儿危险。51、试述前置胎盘的分类。答：根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 3 种类型，即完全性前置胎盘
23、（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖） 、部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口） 。52、胎盘早剥有几种类型？答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥有 3 种类型，即显性剥离、隐性剥离及混合性出血。若剥离面大，出血并表成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。若血液不能外流，血液在胎盘后越积越
24、多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。53、何谓子宫胎盘卒中？应如何处理？答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。在剖宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎儿胎盘后，立即行宫体肌注宫缩剂，按摩子宫，子宫收缩多见好转而控制出血。若子宫仍不收缩，则应输入新鲜血的同时行子宫切除术。54、胎盘早剥应与哪些疾病相鉴别？答：轻型胎盘早剥因也可为无痛性阴道流血，产科检查无胎盘早剥典型征象，容易与前置胎盘相混淆，B 型超声检查能协助排除前置胎盘。重型胎盘
25、早剥应与先兆子宫破裂相鉴别，尽管后者在分娩过程中出现强烈宫缩、下腹痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血及有胎儿窘迫征象，但多有分娩梗阻史，检查见子宫出现病理缩复环，导尿见肉眼血尿能够区分开。55、何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足 )、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍 )和胎儿因素 (胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3 大类。56、何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？答：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、
