1、第一章 核物理基础知识元素：凡是质子数相同，核外电子数相同，化学性质相同的同一类原子称为一组元素。同位素（isotope）：凡是质子数相同，中子数不同的元素互为同位素如: 1H、 2H、 3H。同质异能素：凡是原子核中质子数和中子数相同，而处于不同能量状态的元素叫同质异能素。核素：原子核的质子数、中子数、能量状态均相同原子属于同一种核素。例如： 1H、 2H、 3H、 12C、 14C 198Au 、 99mTc、 99Tc1稳定性核素 （stable nuclide）稳定性核素是指：原子核不会自发地发生核变化的核素，它们的质子和中子处于平衡状态，目前稳定性核素仅有 274 种，2放射性核素
2、（radioactive nuclide）放射性核素是一类不稳定的核素，原子核能自发地不受外界影响（如温度、压力、电磁场） ，也不受元素所处状态的影响，只和时间有关。而转变为其它原子核的核素。核衰变的类型1 衰变（ decay）：2 -衰变（ - decay）：3 +衰变：4 衰变：核衰变规律1物理半衰期（physical half life，T1/2）：放射性核素衰变速率常以物理半衰期 T1/2表示，指放射性核素数从 No 衰变到 No 的一半所需的时间。物理半衰期是每一种放射性核素所特有的。数学公式 T1/2 =0.693/ 2生物半衰期(T b)：由于生物代谢从体内排出原来一半所需的时间
3、，称为之。3有效半衰期(T e)：由于物理衰变与生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少一半所需要的时间，称之。Te、Tb、T1/2 三者的关系为：Te= T 1/2Tb / (T1/2+ Tb)。4放射性活度（radioactivity, A） ：是表示单位时间内发生衰变的原子核数。放射性活度的单位是每秒衰变次数。其国际制单位的专用名称为贝可勒尔（Becquerel)，简称贝可，符号为Bq。数十年来，活度沿用单位为居里（Ci） 1Ci=3.710 10/每秒。带电粒子与物质的相互作用1电离（charged particles）：带电粒子通过物质时和物质原子的核外电子发生静电作用，使电子脱离原
4、子轴道而形成自由电子的过程称电离。 2激发：如果原子的电子所获得能量还不足以使其脱离原子，而只能从内内层轴道跳到外层轴道。这时，原子从稳定状态变成激发状态，这种作用称为激发。2散射：射线由于质量小，进行途中易受介质原子核电场力的作用而改变原来的运动方向，这种现象称为散射。3韧致辐射：快速电子通过物质时，在原子核电场作用下，急剧减低速度，电子的一部分或全部动能转化为连续能量的 X 射线发射出来，这种现象称为韧质辐射。4湮没辐射：正电子衰变产生的正电子，在介质中运行一定距离，当能量耗尽时可与物质中的自由电子结合，而转化成两个方向相反，能量各自为 0.511Mev 的 光子而自身消失，称湮没辐射。5
5、吸收（absorption）：射线在电离和激发的过程中，射线的能量全部耗尽，射线不再存在， 称作吸收。吸收前所经的路程称为射程。吸收的最终结果是使物质的温度升高。6光电效应： 光子和原子中内层（K、L 层）电子相互作用，将全部能量交给电子，使之脱离原子成为自由的光子的过程称为光电效应。7康普顿效应：能量较高的 光子与原子中的核外电子作用时，只将部分能量传递给核外电子，使之脱离原子核束缚称为高速运行的电子，而 光子本身能量降低，运行方向发生改变，称康普顿效应。常用的辐射剂量及其单位1、照射量照射量（exposure）是直接度量 或 射线对空气电离能力的量，可间接反映 ， 辐射场的强弱，是用来度量
6、辐射场的一种物理量。照射量的国际制单位是库仑/千克（C/kg） ， 旧有专用单位为伦琴（R） 。1 伦琴=2.5810 -4（C/Kg） ， （1R=1000mR，1mR=1000R）2、吸收剂量吸收剂量（absorbed dose）：为单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量。是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量。定义吸收剂量国际单位制单位为戈（瑞） （Gray） ，以 Gy 表示。1Gy=1J/kg。旧有专用单位为拉德，以 rad 表示，1Gy100rad思考题：1.名词解释:放射性核素、放射性活度、元素、核素、同位素、同质异能素、电离、激发、湮灭辐射、光电效应、康普顿效应、有
7、效半衰期。2.放射性核素的特点是什么？3.核衰变的方式？4.射线和物质的相互作用有几种。第二章 辐射生物学效应的分类一）按照射方式分1.外照射2.内照射3.局部照射4.全身照射二）按照射剂量率分1急性效应（acute radiation effect） 大剂量率照射，短时间内达到较大剂量，表现迅速的效应2慢性效应（chronic radiation effect） 低剂量率长期照射，随着照射剂量增加，效应逐渐积累，经历较长时间才表现出来。三）按效应出现时间分 1早期效应（early effect） 照射后立即或数小时后出现的效应。2远期效应（late effect） 亦称远后效应。照射后经历一
8、段间隔时间（一般 6 个月以上）表现出的效应。四）按效应表现的个体分1躯体效应（somatic effect） 受照射个体本身所发生的各种效应。2遗传效应（genetic effect） 受照射个体生殖细胞突变，而在子代表现出的效应。五）按效应的发生关系分1确定性效应(determinate effect)：指效应的严重程度（不是发生率）与照射剂量的大小呈正相关， (最大容许剂量 50 mSv/年)2随机性效应(stochastic effect)：指效应的发生率（不是严重程度）与照射剂量的大小有关，这种效应在个别细胞损伤（主要是突变）时即可出现。不存在阈剂量。( 131I 治疗甲亢发生甲减的
9、概率 3%/年)二、影响辐射生物学效应的因素一）与辐射有关的因素1辐射类型电离密度大，射程小，内照射时生物学效应相对较强。 如 电离密度小，射程大，外照射时生物学效应强。 如 2剂量和剂量率 3照射方式 全身照射比局部照射效应强。同等剂量照射，一次照射比分次照射效应强。二）与机体有关的因素1种系差异 2性别 3年龄 4生理状态 5健康状况三）介质因素放射防护措施 基本措施：时间保护、距离保护、屏蔽保护、合理使用放射源、选择毒性小的核素。目前科研和医疗等仪器中使用的辐射源有：封闭源和开放源两类。1.封闭源有各种射线装置、X 线机、治疗用加速器。主要危害是外照射2.开放源主要是基础和核医学中常用的
10、各种放射性核素。主要危害是内照射、体表污染、外照射外照射防护的基本原则：时间防护，距离防护，屏蔽保护。本章思考题：（加粗为重点）1.电离辐射生物学效应的影响因素有哪些？2.放射防护的目的是什么？3.放射防护的基本原则的含义是什么？4.核医学内、外照射防护的原则是什么？ 第三章 核医学总论临床核医学：是放射性核素在医学上应用的一门学科。包括：放射性核素显像，放射性核素功能测定，体外免疫检测，放射性核素治疗，疾病的病因研究，治疗药物的研究。核仪器：在诊疗及科研工作中，凡能用来探测和记录射线种类、活度、能量的装置统称为核仪器。放射性药物：凡是符合医用要求的放射性核素或标记化合物，并且能引入体内进行诊
11、断、治疗的制剂称为放射性药物。临床核医学的诊疗原理（放射性核素显像原理）1细胞选择性摄取原理 2化学吸附原理 3细胞摄取及分泌原理 4暂时性血管栓塞原理 5特异性结合原理 6体液分布原理 7亲和性原理 8代谢显像原理 9空间分布显像原理 思考题：1.临床核医学的定义是什么？2.何谓核医学仪器？4.临床核医学有哪些诊疗原理？第四章 体外分析技术放射免疫分析(RIA)原理 *Ag +Ab*Ag-Ab + *Ag+AgAg-Ab + Ag一定量的*Ag 和 Ab*Ag 和 Ag 的总量大于 Ab 上的有效结合位点时*Ag-Ab 的形成量随着 Ag 量的增加而减少，呈反比关系。临床应用内分泌代谢系统疾
12、病检测项目1. TT4 甲亢 甲减 2. TT3 甲亢 甲减 3. FT4 甲亢；甲减 结果不受 TBG4.FT3 甲亢；甲减 。结果不受 TBG5.TSH 原发性甲减； 继发性甲减6.rT3 甲亢；甲减 ；低 T3 综合征 7.TGAb） 30% 慢性淋巴细胞性甲状腺炎8.TMAb 15% 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 9.TRAb 13 U/L Graves 病思考题1.RIA 的原理是什么?2.甲亢的临床应用？第五章 内分泌系统一）甲状腺显像 原理：甲状腺是唯一摄取碘的器官， 131I 能释放 射线，利用显像仪可在体外得到甲状腺影像。 99mTcO4与 I 同属一族均能被碘泵泵入甲状腺， 99
13、mTcO4仅在甲状腺短暂停留，但已足够行体外甲状腺显像。二种显像剂的优缺点： 131I 特异性高，可行异位甲状腺，甲癌转移灶的诊断。但有 射线孕妇，哺乳妇，12 岁的儿童均 不能做。并有食物，药物等影响吸收的因素。 99mTcO4无禁忌症，不受食物，药物影响。但唾液腺，胃粘膜，口腔，食道，膀胱都会显像故特异性不强。临床应用：1、异位甲状腺的诊断胸骨后，舌骨下，卵巢。2、甲状腺结节的判定 见下表包块 放射性分布 功能状况 建议温结节 相似 相似 观察热结节 高于正常 高 鉴别诊断凉结节 低于正常，高于本底 低 鉴别诊断冷结节 明显低 无 鉴别诊断3、判断颈部包块与甲状腺的关系4、寻找甲癌转移灶5
14、、术后残留甲状腺组织的观察6、进一步检查：a.热结节；b.冷，凉结节的鉴别诊断二）甲状腺摄 131I 试验 原理：甲状腺是唯一能摄碘的器官， 131I 能发出 射线在体外能测到 131I 在甲状腺的聚排情况，就能了解甲状腺的摄取，合成，分泌功能。临床应用1计算甲亢治疗剂量2甲状腺功能亢进症：大多数甲亢患者的甲状腺摄 131I 率增高，而且摄 131I 率高峰前移。虽本法对甲亢的诊断率可达 90%左右，但本法属体内法，检查前需禁碘，检查时间较长，一般不作为首选方法；且摄131I 率的高低与病情严重程度不一定平行，也不宜用做监测甲亢用药剂量和疗效的评价。3亚急性甲状腺炎：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲
15、状腺摄 131I 率明显降低，因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄 131I 率与甲状腺激素的分离现象。但在其恢复期摄 131I 率可正常或增高。4单纯性甲状腺肿：散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体处于碘饥饿状态，两者都表现为甲状腺摄 131I 率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。结节性甲状腺肿可呈正常或增高。三）甲状腺激素抑制试验 原理：正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的 TSH 存在着反馈调节作用： TT3、TT4，TSH，对甲状腺刺激作用，甲状腺摄取
16、碘及甲状腺激素的合成和释放；甲亢时，丘脑垂体甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。 诊断标准：抑制率50% =正常 抑制率 2550% =可疑 抑制率25% =甲亢临床应用1.排除甲亢抑制率正常时，提示垂体甲状腺轴存在着正常调节关系，可以排除甲亢的存在；2.诊断甲亢不抑制时，表明垂体甲状腺轴正常的调节关节遭到破坏，可诊断为甲亢；部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进行分析而确定。3. 鉴别突眼的性质如有些甲亢突眼患者，临床症状不典型，血清甲状腺激素水平正常，而垂体甲状腺轴调节关系被破坏为其重要特征，即抑制率25%。另可用于功能自主
17、性甲状腺结节的诊断，当甲状腺扫描提示为“热结节”时，以上述方法服甲状腺片 1 周后再行甲扫，如果周围正常甲状腺组织受抑制，而“热结节”不受抑制，则可确诊为功能自主性结节。四）甲状旁腺显像 原理：1.99MTcO4 只进入甲状腺而不进入甲状旁腺， 99MTC-MIBI 和 201TI 可进入甲状腺和甲状旁腺，用减影方法即可获得甲状旁腺的影象。2.用 99MTC-MIBI 双时相法也可。 99MTC-MIBI 在甲状腺的时间比甲状旁腺的时间短。思考题：1.甲状腺功能测定的原理是什么？2.甲状腺功能测定的临床应用。3.甲状腺激素抑制试验的临床应用。1.99mTcO4-与 131I 作为甲状腺显像剂有
18、何不同？2. 如何应用核医学检查方法鉴别甲状腺结节的良、恶性？ 3. 99mTc-MIBI 双时相法进行甲状旁腺显像的原理是什么？第六章神经系统显像第一节 脑血流灌注显像 原理 ：1.静脉注射能通过正常的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，该细胞内的显像剂经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变为水溶性停留在细胞内。在体外用断层仪器，可以获得大小脑各个部位显像剂的分布影像。2.进入脑细胞的显像剂与局部脑血流量（rCBF）成正比，大脑的代谢和功能活动又与血流量相平行。3.故本显像不仅能反映脑的局部血流量，还能反映脑的代谢和功能状态。 临床应用：1.脑梗塞的诊断: 一旦脑梗塞发生，由于血管闭塞，病变区血供减少或停止
19、，在 rCBF 影像上即可显示病变部位放射性明显减少，阳性率近 100。发病 2-3 天内，病变区尚未形成明显的结构变化， XCT 和 MRI 常不能显示异常。形成明显结构改变后，几种方法的阳性率近似，但往往 rCBF 影像所示病变范围较 XCT 和 MRI 者大，这是由于结构异常的四周还存在缺血的区域。 过度灌注 （luxury perfusion）：发病几天后，若侧支循环丰富，在 rCBF 影像上可见到病变四周出现放射性异常增高，称之。2. 短暂性脑缺血发作-TIA当局部的血流低于症状发生阈 23 ml/100g/min，开始发病，但持续时间很短，很快恢复到23ml 以上，并超过此阀值时，
20、病人症状可以逐渐消失，但仍低于正常值 50m ml/100g/min，处于所谓的慢性低灌注状态。 rCBF 显像可以发现这种状态，而 XCT 等形态学检查方法则较难于发现。这种状态的持续存在可导致不可逆性改变，将最终发展成为脑梗塞。因此及时发现这种慢性低灌注状态，予以积极治疗，是防止脑梗塞发生的重要环节之一。本法不仅可以早期发现这种状态，并对估计缺血程度、随访和观察疗效具有其他方法难以比拟的优点3.癫痫病灶的诊断和定位发作时可见到病灶血流量有明显增加；发作间期血流量减低。本法对癫痫灶的诊断和定位有重要价值，是对难治性癫痫进行手术治疗的必要依据。4.痴呆的诊断和鉴别诊断痴呆病人的脑功能低下，常表
21、现为大脑皮质萎缩，全脑血流量减少。尤以额叶和颞叶更明显，表现为脑沟变宽、变浅，脑回变窄，侧脑室和第三脑室扩大。不同类型痴呆的 rCBF 影像各有特点： 早老性痴呆（Alzheimer 病）：双侧顶叶和颞叶常有明显的血流减低区； 多发性梗塞性痴呆：整个大脑可见多个血流减低区，呈弥漫性分布； Steel-Richardson 综合征：多显示额叶灌注缺损。5.脑瘤的诊断：判断恶性程度：手术和放疗的预后判断6.脑死亡(brain death)： rCBF 显像诊断的依据是：脑内无血流灌注影像,提示脑组织已经死亡。7.研究脑生理功能8.情绪障碍损伤部位的定位及辅助诊断第三节 脑脊液显像 原理：将某些放射
22、性药物经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔，它将沿着脑脊液循环的径路运行，依次进入各脑池，最后到达大脑凸面时被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环中。三叉影：为正常脑池显像。基底为基底池和四叠体池的重叠影像，中央为胼胝体池，两则为外侧裂池，其间空白区为侧脑室所在地。正常情况下，由于脑室具有泵功能，脑室内脉络丛产生的脑脊液只能按一定路径流出脑室，蛛网膜下腔的脑脊液则不能逆流入脑室，因此，侧脑室无放射性聚集。临床应用1.交通性脑积水的诊断2.脑脊液漏的诊断和定位3.梗阻性脑积水的诊断4.脑脊液分流术后评价附加内容： 18FFDG 脑显像原理：葡萄糖是脑组织实现功能的唯一能量来源， 18F-脱氧葡萄糖( 18F-FDG)
23、与普通的葡萄糖一样，能够顺利通过血脑屏障进入脑细胞内，进入脑细胞的 18F-FDG 在己糖激酶作用下变成 6-磷酸-18F-FDG。由于分子构形的改变，6-磷酸- 18F-FDG 不能象 6 一磷酸葡萄糖一样进一步代谢成二氧化碳和水，而滞留于脑细胞内，不能很快逸出细胞外。所以在细胞内的 6-磷酸- 18F-FDG 的量在一定时间内相对恒定，可以满足显像的要求。通过带符合线路的 SPECT/CT 或 PET/CT 显像，可反映大脑生理和病理情况下葡萄糖代谢情况，应用动态采集，还可获得糖代谢的各种速率常数、脑组织葡萄糖代谢率等定量参数。方法：正常人全脑葡萄糖代谢率 2932mol/100g/min
24、。放射性浓集程度可用 标准化摄取比值 表示（standardized uptake value SUV） 。思考题1.什么叫过度灌注、慢性低灌注状态、三叉影、标准化摄取比值（SUV） ？脑血流灌注显像的原理是什么？脑血流灌注显像的临床应用？脑血流灌注显像诊断脑肿瘤的 2 个特点是什么？脑脊液显像的原理和临床应用？6.18FFDG 脑显像原理是什么？第七章 呼吸系统显像（肺显像）第一节 肺灌注显像 原理： 肺泡毛细血管的直径为 79m（1m百万分之一米、10 -6米） ，当静脉注射直径为1060m 的放射性颗粒后，颗粒随血流进入肺血管，最后将暂时栓塞在毛细血管床内，局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌
25、注量成正比。因此，用 照相机或扫描机可以获得肺毛细血管床影像，影像的放射性分布反映各部位血流灌注情况，故这种显像称为肺灌注显像，可用于诊断与肺血流灌注有关的各种疾病。第二节 肺通气显像1、放射性气体通气显像 原理及方法： 反复吸入密闭系统中的 133Xe（氙）或 81mKr（氪）等放射性气体，待其充盈气道和肺泡并达平衡浓度后，约 2-3 分钟，可用 Y 照相机多体位显示全肺各个部位的放射性气体充盈情况，是为平衡影像，了解肺的容积。接着停止吸人放射性气体，原有充盈在肺泡和气道中的放射性气体自然呼出，用照 相机以每 5 秒 1 帧的速度连续采集 2 分钟，可获得动态显示放射性清除的系列影像，称为动
26、态清除影像，了解肺的排泄功能。正常人 90 秒内清除完。510 分钟后再进行静态显像，显示滞留在肺内的放射性气体，为滞留影像。2、放射性气溶胶通气显像 原理及方法：受检者吸入 99mTcDTPA 气溶胶雾粒，雾粒由气道进入肺泡、然后又逐渐清除，叫气溶胶通气显像。一般在吸入一定量的放射性雾粒后显像一次，以观察气道通畅和肺泡充盈情况，为平衡期显像。4 小时后再显像一次观察有无局部放射性滞留。此法较上述气体通气显像简便实用。第三节 肺灌注显像和肺通气显像的临床应用一）肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察诊断要点：多体位肺灌注影像正常，可排除肺栓塞。典型多肺段性放射性缺损，可诊断为肺栓塞。肺灌注影像出现多
27、个典型肺段性放射性缺损区，肺栓塞的可能性近乎 100。肺灌注显像和通气显像联合发病最初几天内同时进行肺灌注显像和通气显像，二者结果不吻合（称“不匹配” ；mismatch） ，即灌注影像呈现放射性缺损区，而相应部位的通气影像基本正常，则肺栓塞的可能性很大。肺实质病变的两种显像结果常常是大致吻合的（称“匹配” ；match） 。因此用这种联合显像可以明显提高诊断肺栓塞的灵敏度和特异性肺灌注显像和 X 胸片联合：在发病最初几天内同时进行肺灌注显像和胸部 X 线摄片，若灌注影像出现放射性缺损区，而 X 线胸片相应部位正常或出现阴影但其范围较小者，肺栓塞的可能性也很高。如两种影像显示的病变在范围上基本
28、一致，或 X 线胸片显示的病变范围较放射性减低缺损区大，则肺栓塞的可能性极小，并常可根据 X 线胸片影像的特点对病变作出诊断。二）肺癌手术选择和术前估计术后残留肺功能手术选择L 值越小说明肿块浸润范围和肺血管受累程度越大。L 值大于 40，可望通过肺叶切除术而将肿瘤切除；L 值为 3040，需进行患侧全肺切除；L 值小于 30，则手术切除的成功率很小。三）肺癌患者疗效观察四）慢性阻塞性肺部疾病的表现 附加内容： 18F-FDG 肺肿瘤显像（第十四章 P199）18FFDG（ 18F-flurodeoxyglucose，去氧葡萄糖）的化学性质与葡萄糖完全一样，其体内行为与葡萄糖一致，因而其 PE
29、T 显像反映的是肿块利用葡萄糖的水平，被称为葡萄糖代谢显像。恶性肿瘤细胞生长活跃，摄取 18FFDG 的量明显高于正常组织和良性肿瘤组织而被清楚显示。 18FFDG PET 显像已被广泛用于包括肺癌在内的各种肿瘤的诊断。18FFDG PET 对于孤立性肺结节的良恶性鉴别更具优越性，灵敏度可达 95%，特异性 80%。对于肺部的分期以及转移灶的探测， 18FFDG PET 比 CT 更灵敏、更特异、更准确，有转移而不肿大的淋巴结也能被发现，而 CT 是不可能分辨的。如所用的设备是 PET/CT 或 SPECT/CT，则可同机得到 CT 以及融合图像，可精确定位思考题1.肺灌注显像的原理?2.肺通
30、气显像的原理?3.典型肺栓塞的特点?4.简述肺通气/灌注显像的临床应用。第八章 心血管显像和心室功能测定、心肌显像 1、心肌灌注显像：正常的心肌显影，病损区表现为“冷区”故又称“冷区”显像。 201TI-心肌灌注显像； Tc-MIBI 心肌灌注显像。原理： Tc-MIBI 在心肌各部分聚集量的多少与该部位冠状动脉灌注的血流量呈正相关。而且在注射后几小时的显像仍能代表注入显像剂时的心肌血流分布状况，没有“再分布”现象。故需要注射两次药物才能完成运动和静息显像。2 小时后开始显像，天后追加注射一次 Tc-MIBI，然后再次显像，比较两次所得图像可以反映出当时受损的区域和抢救恢复了的区域。负荷试验：
31、在冠状动脉狭窄时，静息状态下，狭窄区的心肌仍能维持其血供，但在负荷状态下，正常的心肌供血增加，显影剂摄取增多，而狭窄区却不能增加血流灌注，使狭窄区与正常心肌显像剂分布差异增大，有利于显示缺血病灶及鉴别缺血病变的可逆性与否。2、心肌梗塞灶显像：由于放射性示踪剂 (亚锡焦磷酸)能聚集于新鲜坏死的心肌病灶区，在心肌显像图上呈现放射性浓聚区，而正常心肌不显影，故这种显像又称“热区”显像。原理：急性心肌梗塞发生后钙离子就迅速进入病灶，形成羟基磷灰石结晶。骨骼显像剂 99mTc-PYP (亚锡焦磷酸)静脉注射后，能被吸附在羟基磷灰石结晶上，从而使急性心肌梗塞病灶与骨骼同时显影。正常心肌不显影。异常类型及临
32、床意义运动影像 静息影像 临床意义不可逆缺损型（固定缺损） 局放缺损，局放减低 局放缺损，局放减低 心梗或疤痕组织，严重心肌缺血心肌仍然存活可逆性缺损型 局放缺损或减低 异常区消失或接近消失 心肌缺血混合型 局放缺损或减低 异常区部分消失或接近消失，一部分同前。 心梗伴缺血“补钉”型 出现两个以上放射性减低区和正常心肌色阶相间存在扩张型心肌病，心肌炎临床应用一）心肌缺血的诊断1、心肌灌注断层显像的评价2、心肌显像的诊断要点：心肌灌注影像出现可逆性缺损型，为典型的心肌缺血。心肌灌注影像出现不可逆缺损型，为心梗或严重心肌缺血 心肌灌注显像出现混合型异常，为心梗伴缺血。二）急性心肌梗塞的诊断1、帮助诊断和排除心肌梗塞2、显示病变的部位、大小和范围，估计预后三）心肌病的诊断：1、扩张性心肌病（DCM）的诊断：诊断要点：左心室明显扩大，心肌变薄；左室心肌影像放射性分布呈弥漫性不均或“补钉”样改变2、肥厚性心肌病的诊断二、核素显像对心肌活力的估价
