1、TEG 血栓弹力图仪检测原理和技术参数,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,2,常规凝血检测,PTAPTT,出凝血时间,D-二聚体FSP,血小板计数/功能,评估凝血全貌,血液凝固过程,启动,血小板栓子形成纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块降解,血凝块溶解损伤修复,传统凝血检测的局限,检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估,临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！,传统凝血检测的局限性：,4,TEG简介,血凝块形成的速率 血凝块的强度 血凝块的稳定
2、性,凝血状态,监测整个凝血过程,检测: 血凝块强度的变化和时间,TEG 5000 血栓弹力图仪原理,5,TEG能检测血液凝固的不同阶段,6,血小板聚集功能,凝血因子,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解,时间 (min),探针旋转振幅 (mm),TEG 参数: R（反应时间）,R反应时间是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏R值缩短：血液呈高凝状态,7,TEG 参数: K 值和Angle ()值（血块形成速率）,K值从R时间终点
3、至描记图幅度达20mm所需的时间反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值,角 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。影响角的因素与K值相同（见上）。,8,TEG 参数: MA（最大血块强度）,MA值MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血
4、小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：动静脉血栓，高凝状态,9,TEG 参数：LY30与EPL值（纤溶指标）,LY30最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度若LY307.5%，提示纤溶亢进,10,Decision Tree,11,12,总结,分析整个凝血过程检测整个过程中血凝
5、块强度的变化常用参数血凝块形成的速度 (R, K, )血凝块的强度 (MA)血凝块的稳定性 (LY30, EPL)TEG诊断树临床决策基于:目前所有反映凝血功能的参数病人的状态临床经验,13,TEG图形介绍,图形练习,15,案例1,LY30 = 0 R = 6.4MA = 49.7K = 2.8Angle = 63.4,出血风险低血小板功能,16,案例 2,LY30 = 0.0R = 3.8MA = 75.9K = 0.8Angle = 80.4,血栓风险凝血因子、纤维蛋白、血小板功能均亢进,17,案例 3,LY30 = 0.0R = 7.4MA = 58.6K = 3.4Angle = 55
6、.6,低纤维蛋白功能,18,案例 4,LY30 = 0 R = 3.2MA = 59.5K = 1.3Angle = 75.9,凝血因子、纤维蛋白功能亢进,19,案例 5,LY30 = 0 R = 5.7MA = 78.1K = 1.0Angle = 78.3,纤维蛋白、血小板功能亢进,20,案例 6,LY30 = 0 R = 5.5MA = 62.8K = 1.6Angle = 71.9,正常,患者在出血吗?,21,案例 7,LY30 = 66.5R = 4.6MA = 47.0Angle = 62.5,原发性纤溶亢进,22,案例8,LY30 = 77.5 R = 12.3MA = 37.6
7、Angle = 44.1,原发性纤溶亢进?,TEG 检测方案及试剂的选择,24,血样本的处理,好的样本= 好的结果血样本的采集 动脉取血静脉穿刺Two-syringe technique血液的保存枸橼酸抗凝 (15 min 2h)肝素抗凝,25,目前TEG实验种类和主要用途,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,26,常用TEG检测类型介绍- 肝素酶杯测试,27,绿色 = 高岭土+肝素酶(KH)黑色 = 高岭土(K),R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在,R 时间 KH K 提示血样本中有肝素存在,28,TEG血小板图检测血小板功能及用药,57.5%活性,42.5%抑制,100%活性,血小板抑制率,CK,ADP/AA,A,CK： 基线的血小板功能+纤维蛋白功能ADP/AA：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能A： 纤维蛋白功能,Kaolin,ADP/AA,29,Thank You!,
