1、脑科中心常用仪器使用技术,赵悦,简易呼吸器使用技术,简易呼吸器：是简单的一种人工机械通气方式，可维持和增加通气量，纠正患者的低氧血症，适用于无氧情况下，各种原因引起的呼吸停止以及现场急救等。,与口对口呼吸比较，供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸器的组成（1）面罩（2）单向阀：（3）压力安全阀（4）球体（5）进气阀：（6）储氧阀（7）氧气储气袋（储氧袋）（8）氧气连接管（9）呼气阀,简易呼吸器的操作步骤,操作前：1.个人准备：清洗双手，戴口罩；2.用物准备：简易呼吸器、氧气装置、纱布、弯盘、快速
2、手消、鼻导管；操作中：1.了解患者有无自主呼吸，呼吸道是否通畅，有无义齿、有无舌后坠，观察患者缺氧情况如：面色青紫，口唇紫绀；2.了解患者意识；3.迅速进行求助；4.头偏向一侧，有分泌物，清除口鼻分泌物，如有义齿取下，看表，记录抢救时间；,5.掀开盖被，松解衣领；6.开放气道：距床头墙壁40-60cm，操作者站于患者的头侧，卸下床栏，双手托起患者下颌；7.将简易呼吸器连接氧气，调节流量5-10L/min，挤压球体；8.应用简易呼吸器：一手以EC手法固定面罩，注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，每次送气时间1S以上，频率10-12次/分，见到胸廓起伏；9
3、.抢救者随时观察患者是否处于正常通气状态；10.在挤压过程中，观察患者面色、口唇转为红润，移开面罩，保持气道开放，自主呼吸恢复，抢救成功，清洁面部，根据医嘱改鼻导管给氧3L/min，看表，记录抢救结束时间；11.协助患者取舒适体位，整理床单元及用物，安慰患者；,操作后：1.分类处理各物品；2.检测顺序：储氧袋-储氧安全阀-储气阀-进气阀-球体-压力安全阀-鸭嘴阀-面罩；3.清洗双手，正确记录抢救过程、抢救开始、结束的时间、抢救的原因，并签全名；,口咽通气道及开口器使用技术,口咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道,结构：主要包括翼缘、
4、牙垫部分、咽弯曲度三部分,型号选择口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。,原则：宁长勿短，宁大勿小,置管方法,选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线，咽弯曲部分贴近硬鄂直接放入,反方向放入法,凹面向上，咽弯曲部抵住舌轻轻放入口腔,接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔。,固定,检查气流通畅后用胶布妥善固定,口咽通气道常见并发症：门齿折断咽部出血烦躁不安窒息应激性反应,开口器使用,物品准备（开口器、手电、纱布）
5、评估患者，确认使用开口器置患者去枕平卧位护士向下向前推移下颌关节由臼齿处放入开口器，顺时针旋转，撑开紧闭的牙关有舌后坠者可使用舌钳或口咽通气管症状好转，逆时针向外旋转开口器，取出清洁口腔，检查口腔黏膜是否完整，有无舌咬伤及牙齿松动,静脉留置针使用技术,随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。,三十几年前,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,十几年前,近十年,套管针广泛应用,二. 静脉留置针概述,静脉留置针概述,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性
6、小输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留34天(小儿根据实际情况)，利于抢救和治疗减少护理人员的工作量,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,小夹子,静脉留置针概述-结构,静脉留置针的种类,留置针,直 形,Y 型,静脉留置针的种类,安全型,普通型,留置针参数与适应范围,流速,应用,19ml/min,细小且脆的静脉婴幼儿常规输液,30ml/min,48ml/min,85ml/min,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液,常规输血，常规手术，成人常规输液,常规输血，常规手 术，大剂量输液， 快速输液,评估,1
7、.确认医嘱及输液卡；2.向患者解释输液的目的、方法、注意事项、配合要点、输入药物名称、剂量、用法、时间等；3.了解患者的年龄、病情、意识状态、营养状况及过敏史；4.评估穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度，一侧肢体如有静脉液路应选择对侧肢体；,操作前,1.个人准备：洗手，戴口罩；2.物品准备：治疗盘:2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿备安尔碘）、棉签、弯盘、一次性输液器2个、型号合适的留置针2套（在满足治疗的前提下，尽量选择型号最小、导管最短的留置针）、透明贴膜2个、压脉带、治疗巾、输液贴、留置针标识；药物及液体（按医嘱准备），详查液体有效期、包装完整性及液体性状等；输液卡、笔；锐器盒
8、、手消毒剂；必要时备：小夹板、绷带、约束带。3.双人核对药物，无误后在输液卡摆药人、核对人处签字；将输液贴贴于输液瓶上，在输液卡上签时间、签名。,操作中,1.携用物至病人床旁，反向核对患者姓名，核对腕带、药液及输液卡，向患者做好解释。2.常规消毒液体瓶塞后与输液器连接，一次排气成功，排气至头皮针连接处；打开留置针包装，旋紧肝素帽或（和）正压接头，连接留置针，排气至留置针延长管（如果为头皮针与肝素帽连接，输液贴固定头皮针），将留置针挂于茂菲氏滴壶上。3.协助病人取舒适卧位，将治疗巾、压脉带置于穿刺部位下方，选择穿刺静脉。4.消毒皮肤：以穿刺点为中心，螺旋式由内至外不间断摩擦消毒，范围88cm，待
9、干，备透明贴膜及输液贴。5.再次核对：患者姓名、腕带、药液及输液卡。6.在距离穿刺点上方8-10cm扎压脉带，再次消毒穿刺部位。,7.进针：取下针套，左右松动针芯并复位，排气；嘱患者握拳，绷紧皮肤，持留置针以1530角穿刺血管。8.继续推进：见回血降低穿刺角度至510（放平针翼），再进针少许（约0.2cm），以保证导管和针芯均在血管中。9.送套管：一手固定针翼，另一手撤出针芯0.5cm后绷紧皮肤，送软管至静脉儿科可单手操作。10.撤针芯：左手固定针座，右手将针芯退出，放于防针刺污物盒内。11.松开压脉带，打开调节器（注意滴速不宜过快），嘱患者松拳。12.固定导管：将透明贴膜以穿刺点为中心，以无
10、张力方式铺开，将隔离塞全部盖住，用指腹由内向外轻轻按压整片贴膜，使贴膜与皮肤充分接触。13.固定延长管：将延长管与导管呈U型固定，正压接头或肝素帽高于导管尖端，与血管平行，用输液贴采用高举平台法固定。,14.固定输液器：输液贴固定输液器针头和（或）输液管。15.标识：在标识上记录穿刺日期、时间、操作人，透明敷料自带标识应居中平行贴于贴膜下缘（留置针标识贴于留置针软管处）。16.按医嘱调节输液速度，茂菲氏滴管和表在同一视线。17.撤去治疗巾、压脉带。18.再次核对患者姓名、腕带、药液及输液卡，手消毒，并在输液卡上记录输液时间、签全名。19.告知患者保留留置针的注意事项：保护使用留置针侧肢体，尽量
11、避免肢体下垂及用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管；保持穿刺部位干燥、清洁；如穿刺部位出现肿胀或者疼痛时，请用呼叫器通知我们；协助患者取舒适卧位，整理床单元，感谢患者的配合。,操作后,1.对物品进行分类处理,手消毒，将未用物品放归原处。2.洗手；必要时在护理记录单上记录输液日期、时间、药物名称、滴速、患者反应等，并签名。,静脉留置针常见并发症,（一）静脉炎,置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。,- 静脉炎分类,静 脉 炎,- 静脉炎原因,原因,置管时间过长,高浓度药物及溶液的刺激,感染所致,无菌操作不严,- 护 理,（1）静脉留置
12、针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。（2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。（3）局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。（4）必要时遵医嘱予下列措施每天一次超短波理疗如意金黄散兑清茶水、仙人掌局部外敷等中药治疗喜辽妥外敷,（二）导管堵塞,（二）导管堵塞,临床表现溶液不滴或滴速过慢处理拔除留置针，换管、换部位重新置管严禁以注射器用力推注以“冲通”导管,防止肺动脉栓塞！,原因固定不良，过度活动导管滑出血管至皮下,预防护士正确置管、妥善固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管 正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液适当安置患者，充分健康教育,（三）渗出、组织坏死,药物刺激性如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素）,穿刺点溢液,（三）渗出、组织坏死,临床表现轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死,处理（护理）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷20min次,（三）渗出、组织坏死,Thank You !,
