精选优质文档-倾情为你奉上日期科室主持人病人姓名住院号诊 断贫血主查人（主管护士）参加人员【收集资料】：患者，女，71岁，因“全身乏力1月余”以“贫血”于2014年5月4日08：50收入院。老年女性，神志清，精神可，贫血貌，步入病房，查体合作。测T:36.2,P:76次/分,R:18次/分,BP132/64mmHg。患者1月余前无明显原因出现全身乏力，食欲差，伴有四肢末梢麻木，活动后心慌、胸闷、气短。在家未经治疗。为进一步治疗收入院。患者自发病以来饮食差，睡眠差，小便正常，大便秘结，2-5天/1次。既往史：有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未规律服药治疗；“慢性胃炎”病史5年；5年前因：“胃息肉”在省立医院行内镜下胃息肉电切术治疗，平时间断服用“奥美拉唑”治疗，时有泛酸不适。1988年因车祸致“颅内血肿”在XXX人民医院行手术治疗，术中输血1次。对“阿莫西林”过敏。无食物过敏史。体格检查：心电图：窦性心率，大致正常心电图。查血常规：WBC：3.32109/L，RBC：3
