1、 肺炎及肺炎合并心衰 一、肺炎的定义 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。 二、肺炎的分类 2、病因分类 病毒性肺炎（ RSV、 ADV等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌 /原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。 病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 1、病理分类 3、 病程分类 急性肺炎：病程 3月 4、 病情分类 轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； 重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，
2、甚至危及生命。 5、 临床表现典型与否 典型肺炎 非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等） 6、 发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎（ CAP） :指无明显免疫抑制患儿在院外或住院 48小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎（ HAP） :指住院 48小时后发生的肺炎。 三、病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。 1、呼吸功能不全 2、酸碱平衡失调及电解质紊乱 3、循环障碍 4、神经系统的改变 5、胃肠功能紊乱 四、 X线表现 早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状
3、影。 五、临床表现 1、 主要症状 发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。 咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。 气促 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。 2、体征 呼吸增快： 40-80次 /分 ,可见鼻扇及三凹征； 发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀； 肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。 3、重症肺炎的表现： 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、
4、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等） 六、体格检查 体温 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫） 有无鼻扇及三凹征、发绀 呼吸节律、频率、幅度 肺部是否有固定的中细湿罗音（ 背部两侧下方及脊柱两旁 ） 心脏（心律、心率、心音） 七、诊断 1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） 3、胸部 X线检查（点状、斑片状阴影） 八、肺炎的治疗 原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗及护理； 抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 抗生素选用原则：根据病原菌选用敏
5、感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。 用药时间：一般应持续至体温正常后 5-7天，症状、体征消失候 3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物 2-3周。 对症治疗 氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管 (0.5-1L/min)，氧浓度不超过 40%；面罩给氧（ 2-4L/min），氧浓度为 50-60%。 气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。 腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。 糖皮质激素 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管
6、痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀酸氢化可的松 5-10mg/kg.d,地塞米松 0.1-0.3mg/kg.d静滴， 3-5天。 九、肺炎合并心衰的表现 呼吸突然增快 60次 /分。 心率突然 180次 /分； 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。 十、肺炎合并心衰的治疗处理 休息、镇静，尽力避免患儿烦躁
7、、哭闹，必要时可适当应用 10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂； 吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量， 2岁以下 0.03 0.04mg/kg，2岁以上 0.02 0.03mg/kg，分次给予。首次给饱和量的 1/2，余量分 2次，每隔 4 6h用 1/4，即总量分 3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的 1/3，每日 1 2次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。 利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次 1mg/kg，静脉注射。 血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次 0.3 0.5mg/kg，用 5% 10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。
