沈阳市特种作业人员体检表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上沈阳市特种作业人员体检表请医生清晰填写，如有修改，在修改处加盖医师名章.姓 名性别申 请工 种既往病史诚信申报本人要如实申报是否具有下列疾病或有其他身体异常，并在里划：器质性心脏病 癫痫病 眩晕症 美尼尔氏症 精神病 震颤麻痹症 癔病 痴呆症 肺结核 重症神经官能症 高血压 恐高症 其他五官科眼裸眼视力左矫正视力左辨色力医师盖章：右右耳听力左： 右：耳疾内外科身高cm体重Kg血压 mmHg医师盖章：四肢关节脉搏 次/分心电图检查结果： 心电图原件保留医师盖章：胸部透视检查结果：医师盖章：体检结果 请负责医师依据体检结果，给出体