精选优质文档-倾情为你奉上病史采集巧记忆+公式一、现病史：包括以下5部分? ?1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因? ?2）、主要症状的特点 3）、伴随症状? ?4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）?2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？? ?二、既往史（相关病史）? ? ? 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等? ? ? 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）? ?三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分? ?四、围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项
