附件 4工程勘察设计单位资质自查表单位名称证书编号及有效期资质类别及等级法人代表 单位性质单位地址 邮编联系电话 单位总人数 离退休返聘人数核查资质（一张表填写一项资质）一、技术负责人学历 职称 注册情况 勘察设计资历完成业绩资质标准值学历 职称 注册情况 勘察设计资历完成业绩自查认定值二、注册人员情况( 仅限资质标准所列专业)类型 标准规定数量 自查认定数量一级注册建筑师二级注册建筑师一级注册结构工程师二级注册结构工程师注册土木工程师(岩土)注册电气工程师（发输变电）注册电气工程师（供配电）注册公用设备工程师（给排水）注册公用设备工程师（暖通）注册公用设备工程师(动力)注册化工工程师注册造价工程师三、非注册专业技术人员(含主导专业和非主导专业, 仅限资质标准所列专业)资质标准 自查认定值专业 人数 专业 人数四、技术人员总数( 含注册专业和非注册专业)资质标准规定 自查认定值(仅限资质标准所列专业)综合评述自查时间：2018 年 月 日 单位负责人签名：单位联系人： 联系电话：
