1、附件 4：科技成果信息表（有转化需求）成果名称所属战略性新兴产业领域节能环保 新一代信息技术 生物 高端装备制造 新能源 新材料 新能源汽车所属高新技术领域电子信息 先进制造 航空航天 现代交通 生物医药与医疗器械 新材料 新能源与节能 环境保护 地球、空间与海洋 核应用技术 现代农业所属领域属其他学科、专业领域：单位名称：单位性质企业 高等院校 科研院所 其他： 第一完成单位联系人： 联系电话：电子邮件： 单位网址：推荐单位（加盖公章）国家科学技术奖励工作办公室制二一七年十二月填表说明1.此表主要用于科技成果转化推介、竞价（拍卖） 、挂牌交易、科技与金融结合、科技成果产业化等方面，其信息内容
2、应全部为可公开。采取自愿填报的原则。应重点征求完成单位为中小企业、且有转化和产业化需求的科技成果信息。2.推荐单位是指，各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市科技厅（委、局） ，新疆生产建设兵团科技局，国务院有关部委、直属机构、直属事业单位科技司（局） ，各科技成果登记机构。3.详细信息表中，第 1、2、3 项为所有类型的完成单位必填项，第 4、5、6 项仅供完成单位为企业的填写，第 6、7、8 项为可选项、仅供参考。4.请客观、准确、详实填写表格各项内容。详细信息表1.技术状况（必填项）1.1科技成果简介（对科技成果进行总体性描述。如有，可注明：课题来源、课题立项名称、课题立项编号、研
3、究起始日期、研究终止日期，以及批准登记单位、批准登记号、批准登记日期等信息）1.2 创新性（重点阐明如何区别于传统技术，专利等知识产权状况）1.3 独占性（重点阐明技术上是否难以获取或复制）1.4 盈利性（重点阐明是否带来成本下降或性能提高）1.5 持续性（重点阐明技术储备和持续创新能力）1.6 先进性（重点阐明技术水平，主要性能指标国内外比较，替代技术发展趋势和现状等）1.7 成熟度标准化评价（自我评价，仅供参考）13、回报级：收回全部投入后开始赚钱再投入12、利润级：开始盈利且利润超过总投入的10%11、盈亏级：销售量达到盈亏平衡点10、销售级：第一笔销售收入到账09、系统级：产品实际通过
4、任务运行的成功考验08、产品级：批产合格、图纸完备、工艺成熟07、环境级：例行试验抽样、整架连通、试验结束06、正样级：测试合格、工艺固化、图纸修改完成05、初样级：完成图纸设计、工艺编制、调试完备04、仿真级：在实验室关键功能仿真验证结论成立03、功能级：关键功能分析目前能够做到02、方案级：提出的技术概念原理方法论证可行01、报告级：知识积累后有了新想法且表述出来2.市场状况（必填项）2.1市场分析（重点阐明是否拥有核心资源应对竞争，市场占有率、利润率等。阐明特定产品和技术所面向的细分市场规模，如果是中间产品，请明确此特定中间产品的市场规模）2.2商业模式分析（重点阐明价值链情况，包括供应
5、商、客户、其他合作实体及其之间的交互关系，产品、信息和资金的流动情况等）2.3 营销状况（重点阐明产品或技术是否需要培育新的市场，产品定价情况、销售渠道、产品推广模式，是否有典型的试用客户等）3.转化、产业化及融资需求状况（必填项）3.1 拟采取的转化（产业化）方式合作研发 技术转让 技术许可 技术入股 创业融资 股权融资 其他： 3.2 应用推广的已投入情况： 万元3.3资金需求额： 万元3.4 融资用途产品研发 市场开拓 资金周转 其他： 4.管理团队状况（完成单位为企业的填写）核心管理团队人员情况（包括个人教育背景和工作经历，是否曾带过团队，是否有市场导向的思维，是否愿意跟人分享；现有团
6、队是否有共同的理念、相互信任与合作等）5.公司治理结构、管理结构状况（完成单位为企业的填写）5.1 治理结构（重点阐明股权结构、股东之间的信任合作状况、股东资源互补性、股东对公司的有效控制状况、关联交易状况等）5.2 管理结构（重点阐明领导体制、团队协作、管理制度、内部控制机制状况等）6.财务状况（完成单位为企业的填写,可选项、仅供参考）6.1 主营业务名称：6.2 近三年主营收入： 万元6.3 净利润（利润总额所得税费用）： 万元6.4 毛利率（主营业务收入主营业务成本）/主营业务收入100%）：7.评价机构意见（可选项、仅供参考）7.1评价机构（名称及联系方式）7.2评价方式及评价日期机构评价 鉴定 验收 行业准入 评估其他： （日期： 年 月 日）7.3评价意见8.科技成果获奖情况（可选项、仅供参考）获奖类别 颁奖单位 获奖时间 奖励名称 奖励等级1 国家奖项 省部奖项 社会奖项 其他2 国家奖项 省部奖项 社会奖项 其他3 国家奖项 省部奖项 社会奖项 其他
