1 江 苏 省 义 务 教 育 学 校 家 庭 经 济 困 难 学 生 生 活 补 助 经 费 申 请 表（小学/初中） 姓名 性别 出生年月本 人情 况 民 族 入学时间 联系电话家庭月总收入人均月收入 收入来源家 庭 经 济 情 况 家庭住址 邮政编码 家庭人口姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位家庭 成员 情况 申请 生活 补助 经费 理由 申请人： 法定监护人：学校 审核 意见拟同意本学期补助金额为： 元。学校负责人： 学校公章：县级 学生 资助 管理 中心 意见 （公章） 2
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