1、胸外科常用化疗药物及护理,X7 李香香,胸外科常见恶性肿瘤分类,肺癌食管癌贲门癌胃癌纵膈肿瘤,我科主要使用的化疗药物,1.紫杉醇2.多西他赛3.吉西他滨4.奥沙利铂5.顺铂6.卡铂7.培美曲塞,胸外科常见化疗药物适应症,紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一线和二线治疗。头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等 顺铂：为治疗多种实体瘤的一线用药。以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤，多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等的主要治疗方案。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。,
2、胸外科常见化疗药物适应症,多西他赛：适用于局部晚期或转移性乳腺癌，适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂为主的化疗失败后卡铂：主要用于治疗卵巢癌，非小细胞肺癌，头颈部鳞癌、食管癌膀胱癌等有一定疗效奈达铂：主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤,胸外科常见化疗药物适应症,吉西他滨（泽菲）：适用于治疗中、晚期非小细胞肺癌奥沙利铂：用于食管癌或经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用培美曲赛：联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤,一、根据病人肺癌的病理类型选择不同的方案1、依托泊苷对SCLC优于NSCLC2、多西他赛、培美曲塞、吉西
3、他滨等用于NCLC3、临床实践积累经验,一般护理,1、观察化疗后副作用：胃肠道反应、白细胞降低、肝肾功能受损、脱发等。2、病室内定期开窗通风，严格限制陪客探视，防止交叉感染。3、保持口腔清洁，防止并发症。4、防止化疗药物静脉外渗，一旦外渗立即给予处理。,5、加强营养，少量多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。化疗期间每天饮水大于2000ml，保持大便通畅。6、避免去人群集中区域，防止交叉感染。7、注意保暖。 8、注意休息，避免疲劳。,用药护理,用药前30min予护胃药静滴、止吐药静推降低胃肠道反应遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套一般予化疗前一天开始服用地
4、塞米松，每次5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、食欲不振等）,用药护理,大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性，化疗前后需配合使用保肝药物化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为主，降低胃肠道负荷，病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右复查血常规及生化,化疗药物外渗的处理,一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物，予生理盐水2ml冲洗血管，向患者做好解释解释工作并安慰患者局部常规消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，每日一次，连续3天24h内冰袋局部冷敷(奥沙利铂除外)
5、，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天,化疗药物外渗的处理,抬高患肢如局部已形成溃疡，应按外科换药处理更换注射部位，两周内禁用该静脉发生化疗药物外渗，应于48h内填写化疗药物外渗登记表，并上交护理部,静脉炎的预防,条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管，首选深静脉置管，并与患者签署深静脉置管同意书，如患者拒绝使用深静脉置管，也要签署同意书经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺,静脉炎的预防,一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥应用化疗药物前后用氢
6、化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注，可减少静脉炎的发生仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出,静脉炎的处理,处理取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于硫酸镁+喜辽妥）更换穿刺部位硫酸镁湿敷,静脉炎的处理,根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20分钟合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血
7、液循环，纠正组织缺氧等作用）,健康宣教,化疗病人的饮食1、食物要少而精：在化疗期间会出现恶心呕吐或腹泻，多数人食欲减少，因此在选择食物时要高质量蛋白质与高热量食品多样交替，尽可能坚持进食。病人因呕吐导致食物营养不足时，应以静滴葡萄糖、氨基酸、白蛋白等补充。2.多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物维生素C和A因能增强细胞中间质功能，是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障，增强抵抗能力，抑制癌细胞的增 蔬菜水果如西红柿、心植、橙柑、柠檬、话梅、大枣、缆猴桃、胡萝卜、梨、苹果等含量都很丰富。,3.应少食多餐，逐步增量在化疗反应较大时，一般以稀粥、烂面、鸡蛋糊、牛奶、鱼汤和以上果汁为主。以后逐渐随着反应减轻
8、而增加饮食量，少吃多餐，尽量增加营养基础。4、化疗期间多饮水，每日2000-3000ml，最好保证每天清晨空腹饮凉开水或温开水1杯。以加速代谢产物的排泄，同时可预防便秘。,化疗病人的活动化疗期间1-2天适当卧床休息，逐渐增加活动，避免劳累，下床活动时应有家属陪护，动作缓慢，防止跌倒。减少外出活动，避免去人多的地方，防止交叉感染。可在空气新鲜的地方进行散步等。输液时注意穿刺肢体制动，保护针头，防止肿胀。如注射部位有刺痛、烧灼感、肿胀应及时处理，局部做封闭疗法，避免用热敷，24小时内应冷敷，使用奥沙利铂时禁忌冷敷，应肢体保暖。,化疗病人的卫生化疗期间应注意自身清洁，勤换内衣裤，保持口腔清洁，饭后漱口。化疗病人的环境 室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%-60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。,谢谢聆听,
