1、S.M.A.R.T偏头痛的临床智慧管理(一)筛查与诊断,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,Part 1:偏头痛的危害与诊治现状,偏头痛是进展性疾病1，慢性化会带来诸多危害2-4,Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143 Marcelo E. et al. Curr Opin Neurol. 2008;21(3):301-8. Katsarava Z, et al. Neurology.2004;62(5):788-90.Borsook D,Dodick DW. Neurol Clin Pract.2015;5(4):317-32
2、5.,人群研究显示，84%偏头痛患者一年后症状仍持续存在2。发作性偏头痛患者随访1年的临床研究(n=532)显示，14%患者转为慢性偏头痛3。慢性偏头痛相比发作性偏头痛的残疾更明显，生活质量更差、合并疾病更多、花费更高4。,超过4%为慢性每日头痛1其中75% 的原因是由偏头痛转化而来1,发作性偏头痛,慢性偏头痛,Yu S, et al. Headache.2012;52(4):582-91.,全国一般人群随机抽样5041名非相关成年受访者（18-65岁）。采用Lifting The Burden问卷中文转译版以面谈访问调查原发性头痛在中国大陆的患病率和负担。,偏头痛多方面、显著影响患者的生活质
3、量,调查显示我国偏头痛年患病率为9.3%1，超过一半的偏头痛患者未曾获得诊断2,中国大陆人群抽样调查(n=5041)显示，偏头痛的年患病率为9.30%，但是仅有52.9%偏头痛患者在既往一年中曾因头痛而就诊1。超过一半的偏头痛患者(52.7%)未曾获得诊断2。,Yu S, et al. Headache 2014;54:601-609.Liu R, et al. JHeadachePain.2013;14:47.,Part 2:偏头痛的筛查与诊断,Screen【偏头痛筛查】,如果对ICHD-3beta头痛诊断标准不熟悉，使用快速筛查工具可能有助于临床诊断。ID Migraine 是一个3项问题
4、的筛查量表，判断有无头痛功能残疾、恶心和畏光畏声症状。,Peng KP,Wang SJ. Acta Anaesthesiol Taiwan.2012;50(2):69-73. 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86.,中国偏头痛诊断治疗指南（2011）：偏头痛筛选问卷（ID Migraine）适用于门诊或非专科医师对偏头痛的筛查。,中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86.,你头痛时有这些症状吗？（2个回答“是”则偏头痛筛查阳性）,近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？【是】/【否】头痛时
5、有恶心或胃部不适吗？【是】/【否】头痛时怕光吗？【是】/【否】,偏头痛快速筛查问卷（ID Migraine）,Migraine【偏头痛诊断】,偏头痛的诊断标准A. 符合B-D项特征的至少5 次发作B. 头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4 72小时C. 至少有下列中的2项头痛特征单侧性搏动性中或重度疼痛日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动D. 头痛过程中至少伴随下列1 项恶心和(或)呕吐畏光和畏声E. 不能归因于其它疾病,中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86.,原发性头痛的鉴别诊断,中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2
6、011, 17(2):65-86.,Aura【偏头痛的先兆】,A. 符合B-D 特征的至少2次发作B. 先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状, 包括阳性表现(如闪光、亮点、亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)完全可逆的感觉异常, 包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)完全可逆的言语功能障碍C. 至少满足下列的2项：同向视觉症状和(或)单侧感觉症状至少1个先兆症状逐渐发展的过程 5 分钟, 和(或)不同先兆症状接连发生, 过程 5 分钟每个症状持续5 60 分钟D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60 分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E.
7、不能归因于其它疾病,中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86.,无先兆偏头痛,有先兆偏头痛,A. 至少有5次满足标准B-D的头痛发作B. 发作持续4-72h(未经治疗或治疗无效)C. 头痛至少具有下列4项特征中的2项：偏侧分布；搏动性；中或重度疼痛程度；日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限（如走路或登楼）D. 头痛发作时至少有下列1项：恶心和(或)呕吐；畏光和畏声E. 无法用另一种ICHD-3的头痛疾患诊断来更好地解释,A. 至少有2次符合标准B和C的发作B. 以下1种完全可逆的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜C. 下列4
8、项特征中至少有2项：至少1种先兆症状逐渐进展5min和（或）两种或多种 症状相继出现；每个先兆症状持续5-60min；至少1个先兆症状是单侧的；先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D. 没有另一个ICHD-3头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除。,冯智英等.国际头痛疾患分类第3 版（试用版）原发性头痛部分解读.神经病学与神经康复学杂志.2013;10(2):121-140.,ICHD-3beta诊断标准：发作性偏头痛,Red Flag【头痛的红色预警】,头痛患者进行辅助检查的指征：伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍；突然发生的、迅速
9、达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）；伴有发热；成年人尤其是50岁后的新发头痛；有高凝风险的患者出现的头痛；有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛；与体位改变相关的头痛。,中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86.,Treatment【偏头痛综合治疗】,积极开展患者教育。充分利用各种非药物干预手段, 包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗, 注意循证地使用。,中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86.,Part 3:偏头痛预防治疗药物的使用,偏头痛预防治疗的重要意
10、义,偏头痛的预防治疗每天用药、持续几个月或几年以降低头痛发作频率与疼痛程度。偏头痛预防治疗的意义：偏头痛是遗传性脑生化功能失调，存在多种神经递质改变。因此，持续使用一种以上递质系统作用药物可获得良好的偏头痛预防效果。偏头痛预防治疗可降低慢性化的风险。,Silva-Nto RP, et al. J Neurol Sci.2014;337(1-2):38-41.,Evers S, et al. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81.,多国指南推荐氟桂利嗪作为偏头痛预防性治疗药物,欧洲神经病学会偏头痛药物治疗指南（EFNS，2009）加拿大头痛协会偏头痛预防性治疗指南（CH
11、S，2012）中国偏头痛诊断治疗指南（2011）氟桂利嗪是偏头痛预防性治疗药物的A级推荐,氟桂利嗪多重作用机制1,2,3,4，显著减少偏头痛发作5,动物研究显示氟桂利嗪显著减少皮层扩布性抑制1氟桂利嗪抑制神经元兴奋性2氟桂利嗪阻滞神经元T型Ca2+离子通道3临床研究显示氟桂利嗪可以调节脑血管反应性4荟萃分析显示氟桂利嗪显著减少头痛发作5,1：Li F, et al. J Headache Pain.2011;12(1):47-53.2： Ye Q, et al. Chin Med J (Engl).2011;124(17):2649-55.3：Santi CM, et al. J Neuros
12、ci.2002;22(2):396-403.4：Dora B, et al. Headache.2003;43(5):464-9.5：Jackson JL, et al. PLoS One.2015;10(7):e0130733.,总结,偏头痛是一种进展性疾病，严重影响患者的生活质量。调查显示超过一半的偏头痛患者未获临床诊断。临床中可以使用偏头痛智慧管理的S.M.A.R.T步骤对偏头痛进行筛查、诊断和启动综合治疗。氟桂利嗪是多国指南推荐的偏头痛预防性治疗药物，推荐等级为A级1、2 。,1.Evers S, et al. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81.2中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86. .,
