1、1上海市宝山区科学技术委员会科技创新专项资金项目申请书（2018 版）项目名称： 申报类别： 产学研合作项目（奖励性后补助） 开始日期： 结束日期： 承担单位： （盖章）项目负责人： 手机： 电子邮件： 开户银行： 银行账号： 年 月 日订2一、单位（企业）基本情况表单位（企业）名称统一社会信用代码 注册时间注册地址 所属街镇、园区经营地址 邮编姓名 性别 最高学历 手 机 身份证号单位（企业）法定代表人情况姓名 手 机 固定电话 电子邮件单位（企业）联系人注册登记类型国有企业 集体企业 私营企业 联营企业 股份合作企业 外商投资企业 有限责任公司 股份有限公司 港、澳、台商投资企业 国家机关
2、 高等院校 研究院所 社会团体 其他单位职工总数 人 大专以上 人 研究开发 人单位（企业）上年末财务情况，新成立单位（企业）填写申报前一月的财务情况注册资金 万元 其中外资（含港澳台）比例%总收入 万元 净利润 万元缴税 万元 创汇总额 万元总资产 万元 总负债 万元企业特性（ ）（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，可多选）1、 国家科技产业化基地内企业 5、科研院所整体转制企业2、 认定的高新技术企业 6、国家高新区内的企业3、 科研院所办的企业 7、孵化器内的企业4、 海外归国留学生人员办的企业 8、其他企业所获项目情况国家创新基金 市创新资金 国家重点新产品 市重点新产品 市高新技
3、术成果转化 市科技小巨人（培育）企业 区科技创新资金 其他 申报项目技术领域（ ）（请将下列符合企业情况的代码填入空格内）1、电子信息 2、生物与新医药 3、航空航天 4、新材料 5、高技3术服务 6、新能源与节能 7、资源与环境 8、先进制造与自动化单位名称 单位地址项目合作单位联系人 电话4二、项目成果和绩效情况表项目成果整体描述绩效情况研发投入金额（万元）研发人员数量（人）申请专利数量（件）授权专利数量（件）软件著作成果数量（件）制定行业、国家、国际标准数量（个）国际领先技术成果（具体描述）国内领先技术成果（具体描述）已完成的技术指标（具体描述）试运行效果指标（具体描述）产生创新产品数量
4、（个）发表科技论文（篇）创新效益其他（指标内容、计量单位）销售金额（万元）税收（万元）引进企业数量（家）带动企业新增投资（万元）经济效益其他（指标内容、计量单位）5三、合作内容与合作形式包括：合作内容、分工、形式、参加人员数、投入资金数、保证工作条件等合作单位公章年 月 日6四、项目参与人员情况类别 姓名 现工作单位 职务/职称 专业 学历在本项目中的责任分工投入本项目的全时工作时间（人月）项目负责人项目参与人员项目成员7四、研发投入表表 1 研发投入总表序号 科目名称 实际支出金额（万元）A 项目总研发投入B 科目投入1 设备费2 材料费3 测试化验加工费4 出版/文献/信息传播/知识产权事
5、务费填写说明：1、请填写项目执行期内（2016 年 1月 1日至 2017年 12月 31日）的研发投入，与专项审计报告披露内容一致。2、研发投入仅限设备费、材料费、测试化验加工费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费，具体内容参照上海市科研计划专项经费管理办法解释。8表 2 设备费投入明细表序号 购置设备名称单价（万元/台）数量（台）金额（万元）设备型号设备生产国别与地区主要技术性能指标用途（设备与项目任务的相关性及必要性）设备安置单位12序号 租赁设备名称单价（万元/台/月）数量（台）租赁期限（月）金额（万元）设备型号设备生产国别与地区主要技术性能指标用途（设备与项目任务的相关性及必要性）设备安置单位12累计 9表 3 材料费投入明细表序号 材料的内容 规格 型号计算单位（填写文字）单价（万元/计算单位） 数量 金额用途（与项目任务的相关性和必要性）1234累计 10表 4 测试化验加工费投入明细表序号委托测试化验加工的内容计算单位（填写文字）单价（万元/计算单位）数量 金额用途（与项目任务的相关性和必要性）受托单位1234累计
