1、PICC相关并发症的防治及护理,PICC导管相关并发症,穿刺点渗血静脉炎导管堵塞导管破损或断裂静脉血栓导管相关性感染导管相关性皮肤感染,穿刺点渗血发生机制与临床表现,穿刺破坏血管完整性压迫止血时间不足穿刺侧肢体活动剧烈患者因素（凝血功能）,穿刺点渗血处理措施,心理护理，消除紧张情绪，适量减少活动及时更换敷料云南白药外敷止血法明胶海绵、藻酸盐止血法间断指压，弹力绷带间断加压止血（松紧适宜）必要时遵医嘱使用止血药,穿刺点渗血预防,术前充分评估置管技术娴熟、动作轻柔，避免暴力送鞘送管，扩皮适度指导患者穿刺侧肢体避免剧烈活动,静脉炎发生机制,各种物理、化学刺激血管,释放炎性介质（组胺、5-羟色胺、前列
2、腺素等）,血管内膜炎性反应,小血管扩张通透性增加,局部炎性水肿,导管型号不符、置管时反复穿刺、送管不顺、滑石粉刺激、肢体过度活动、既往静脉受损、肘下置管者肢体过度活动,静脉炎原因,静脉炎分类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,细菌性静脉炎,静脉炎,静脉炎分级,沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,静脉炎临床表现,静脉炎处理措施,处理方法,抬高患肢，药物外敷（硫酸镁湿敷）、密切观察、注意与血栓相鉴别.,处理方法,轻者予1%活力碘湿敷，局部涂抹百多邦，勤换药，选用纱布或银离子抗菌敷料,处理方法,停止输液，局部冷热湿敷并涂以无菌药膏如喜疗 妥
3、软膏、金黄散或黏贴增强型透明贴,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,静脉炎预防,导管堵塞原因及临床表现,原因：冲封管手法不当、冲封管量不够、冲管不彻底、易凝血、胸腔压力过大临床表现：导管内见血液、冲管受阻、输液速度减慢或停止、无法抽回血,导管堵塞,血栓性堵管,药物性堵管,机械性堵管,导管堵塞处理,判断导管有无打折、移动、体位影响，必要时胸片确认导管尖端位置；血凝性堵管时不可强行、暴力冲管；根据堵管程度采用肝素盐水或尿激酶负压溶栓技术再通（见图1-1）；药物性堵管根据药物性质选择相应药物溶解沉淀；处理无效拔管。,导管堵塞处理,1-1尿激酶负压溶栓术,预防,采用正确的冲封管技术,注意药物间配
4、伍禁忌,输高浓度药物定时冲管,用带定向阀的导管或接头,输液输液泵定时冲管,导管堵塞预防,导管破裂或断裂原因,置管前未检查导管完整性，操作时导管受损；进行高压注射或使用10ml以下注射器固定方式不妥患者自我护理不当拔管遇阻力时暴力拔管,导管破裂或断裂处理,体外部分出现砂眼或断裂时酌情修复导管无法修复时酌情拔管拔管时导管断裂应联系介入科手术取出导管,导管破裂或断裂预防,置管及维护时规范操作，避免损伤导管避免超期使用导管，以免导管老化做好健康宣教切忌暴力拔管,高龄、肿瘤；蛋白c减少症,静脉炎；导管检查；外伤脱水；手术,肥胖、妊娠；长期卧床；充血性心功能不全,静脉壁损伤,血流缓慢,血液高凝状态,静脉血
5、栓形成的三大要素,血栓相关因素,血栓原理,局部升高或两侧腋温不一致,因血栓范围、炎症反应轻重和个体疼痛敏感程度而异,监测臂围,颈内静脉移位者,穿刺点渗血、愈合不良、类似静脉炎症状！,易误诊、漏诊！,血栓临床表现,血栓临床表现,主动交流，获取理解与配合,监测臂围、抬高制动患肢，预防患肢压疮,外敷消炎止痛膏，观察肿胀、疼痛情况,监测血象、凝血功能，观察有无出血倾向,绝对卧床，避免揉搓热敷，观察肺栓塞,心理护理,患肢护理,对症处理,观察监测,预防栓塞,血栓护理,严 密 护 理,血栓处理,停止经PICC输液，并使用肝素溶液封管遵医嘱予抗凝溶栓治疗，并密切监测有无出血倾向外敷喜疗妥、消炎膏，观察肿胀、疼
6、痛情况急性期绝对卧床，预防肺栓塞主动交流，取得配合患肢抬高制动，注意保暖，避免揉搓、热敷每日测量臂围,血栓预防,置管前充分评估技术熟练指导患者避免紧张加压包扎止血松紧适宜健康宣教密切观察血栓预防尽早、及时拔管,导管相关性感染相关因素,敷潮湿未及时更换无菌技术操作不严患者抵抗力低,导管相关性血源感染（CRBSI）,局部感染,Marketplace,隧道感染,B2M,导管相关性感染分型,类 型,人口处红肿硬结、脓，2CM,沿导管插入方向延伸2CM,有血行感染临床表现 双血培养中同种病原菌,临床表现,导管相关性感染,导管相关性感染临床表现,局部感染,导管相关性血流感染,穿刺点发红、渗液、疼痛、脓性分
7、泌物,不明原因发热、寒战、伴或不伴白细胞计数升高,导管相关性感染处理,导管处理（拔管与否）遵医嘱予抗生素必要的检查和化验,导管相关性感染预防,严格执行手卫生严格无菌操作按时、规范维护保持输液接头无菌掌握适应的导管留置时间,导管相关性皮肤过敏相关因素,导管相关性皮肤过敏临床表现,皮肤出现红斑、丘疹、肿胀，重者出现水疱、糜烂、渗出、破溃,导管相关性皮肤过敏处理,寻找过敏原，去除病因心理护理进清淡饮食，多食蔬菜水果保持皮肤清洁，着棉质衣物局部对症处理：避免使用酒精，生理盐水+DXM+庆大湿敷，抗过敏软膏，选用纱布敷料重者予抗组胺药物或激素治疗,导管相关性皮肤过敏预防,置管前充分评估规范护士培训优选高透气性抗过敏的无菌透明敷料健康宣教,Thank You !,
