1、11工 作 负 面 情 况 说 明本人负面情况申报获现资格以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投； 抄袭他人论著； 冒用他人项目或署名； 利用单位负责人之便占用他人成果； 因工作过失受到通报； 杜撰实验数据； 工程质量事故； 医疗事故； 教学事故； 严重医患纠纷； 前述事故出现伤亡；其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：本人对工作过失的陈述 本人签名：单位意见 （公章）人事部门负责人签名： 年 月 日注：1申报人须如实填写上述各栏。若对现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审
2、结果无效或吊销已获资格，三年内不得再次申报。2 “本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。3 “本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4 “单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。本人本人本人 本人12基层单位考核意见：负责人签名：年 月 日专业技术人员任职期满考核情况负责人签名：单位盖章：年 月 日年度考核结果：年度考核结果：年度
3、考核结果：年度考核结果：近年来考核和聘任期满考核情况 年度考核结果：聘任期满考核结果：考核单位盖章年 月 日单位审核意见人事（评聘）部门盖章 教务部门盖章 科研部门盖章审核人： 审核人： 审核人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、“单位审核意见”栏由人事部门会同教务处、科研处对申报人填写的教学工作量、科学研究情况等方面的真实性进行审核后填写，审核时应持认真、负责的态度，保证客观、准确。2、年度考核只填近五年的考核结果，考核等级为：优秀、称职、基本称职、不称职。13获现资格以来课堂教学质量评价（可附评估考核表或评估材料）所在院（系）公 章; 学校教务部门公章：年 月 日 年 月 日注：该栏由所在单位填写、教务部门核实。具体对申报人在教学态度、教学能力、教学水平、教学效果 等四个方面作出客观的评价。申报正高级专业技术资格答辩情况公 章答辩组组长签字： 年 月 日 14所在学院（系、部、所）的评价意见（主要是对申报人的思想政治条件、工作态度、业务水平及能力作出客观公正的评价，字数不少于150字。）负责人签名： 单 位 盖 章 ：年 月 日单位评前公示情况经办人： 单位人事部门（公章）： 年 月 日
