1、1附 2深圳市学前教育苗圃工程名教师（培养对象）申报评审表所在区（新区） 所 在 单 位 姓 名 现 任 职 岗 位 申 报 类 别 申 报 方 式 深 圳 市 教 育 局2015 年2填 表 说 明一、本表适用于在我市正式设立的幼儿园工作、符合深圳市学前教育“ 苗圃工程”名师培养 实施方案 中深圳市学前教育名师资 格条件的相关在职人员。二、本表内容应真实、完整，以电子版填写并打印，版式与字体大小不能影响阅读或超出表格范围。个人 签字部分字迹应端正清楚。三、表格有关内容说明与界定标准1.封面“申报类别”填写“ 名教师”或“骨干教师”、 “教坛新秀”等，申报方式填写“评审”或“复审 ”。2.“继
2、续教育认定机关”，系指教育行政部门设立的专门机构或经教育行政部门授权认可的部门，需提供相关证明材料和复印件。3.“惩戒情况”，系指有 过党纪政纪处分、犯罪 记录以及被刑事拘留、 违法违规立案调查或发生重大师德师风、安全责任事故和有各种违反收费规定或有违反师德师风有关规定等情况。4.“业绩情况”，限定 为政府或同级政府相关部门授予的荣誉称号；教学竞赛奖励限定为教科研部门举办的竞赛，需提供相应教科研部门颁发的获奖证书复印件。5.“教育教学科研成果”，系指主持与申报资格条件规定相应等级的教育科研课题或作为主要成员参与教育科研课题，需提供相关证明材料和复印件。6.“论文著作”，系指在有 统一刊号的刊物
3、（不含增刊、内刊和论文集）发表教育管理与教育教学类论文，或有统一书号的正式出版物出版的教育管理与教育教学学术类著作，或在教育行政、业务部门举办的教育教学专业学术交流会上获3奖，论文著作需提供原件，参与交流或宣 读应出具相关证明文件。四、所有复印件由推荐单位审核原件，审核无误的，在复印件上加盖公章，原件退 还本人。姓名 性别 出生年月 年 月，现年 岁参加工作时间 何年何月参加何党派邮 箱 联系电话（手机）从事教育工作时间 年 月 年 月 （共 年）在深圳从事教育工作时间年 月 年 月（共 年）从事学前教育工作时间年 月 年 月（共 年）现任职岗位最高学历（学位） 专业毕业院校教师资格证认定机关
4、与颁发时间完成继续教育学时数（近 3年内） 认定机关任带班教师时间 年 月 年 月（共 年）现（兼）任行政职务及任职时间年 月 年 月（共 年）何时参加何学术团体或社会团体任何职何时何地曾认定何类名师从业情况个人惩戒情况学历教育情况起止年月 院校 专业 学制 是否毕业 办学形式（全日制、五大）4注：办学形式指全日制或五大、自学考试（五大生注明是否脱产）起止年月 学习内容 学时 学习地点 主办单位考核单位继续教育情况主要工作经历（注明：时间、单位、 职务）近三年来主要教育教学教研何时在区级以上（含区级）教研、科研部门组织或举办的教学业务竞赛获奖：5何时在区级以上（含市级）教研部门举办的教学观摩、
5、研讨活动中执教或业务讲座情况：工作业绩情况近三年来主要教育教学教研工作业绩情况日常教学工作情况及主要业绩，开展幼儿园教科研活动情况：6专业素养与带头作用、班主任工作及培养青年教师情况：起止年月 任教年级班级 学生人数 完成情况及效果近三年带班情况何年何月 课题名称课题级别主持人还是参与者 完成情况效果及获奖情况近五年来主要教育教学科研成果7发表时间 题目刊物、出版社名称 刊物级别独立还是合作完成近五年来发表论文著作情况称号 时间 授予单位个人在深获奖或荣誉庄严承诺本人庄 严承诺：以上所填内容及所提供的申报材料绝对属实，如有弄虚作假，愿承担一切责任。承诺人签名： 年 月 日所在单位推荐意见同意推
6、荐。如上述所填内容及申报材料与事实不符，本人愿意承担由此引起的政纪及法律责任。负责人签字： 公章： 年 月 日8材料审核结果：负责人签名：年 月 日民意测评结果：单位：参加测评人员范围：测评会议时间： 年 月 日，应到 人，实到 人，共发出票 张，收回 张。测评分数： 分。同意推荐 %；不同意推荐 %；弃权 %。区评审组初评意见综合意见：负责人签名：年 月 日区教育局意见负责人签字：（公章）年 月 日材料审核结果：负责人签名：年 月 日市评审组评审意见答辩情况：负责人签名：年 月 日9考察情况（必要时）：负责人签字年 月 日综合评审意见：负责人签字： 年 月 日专家组人数到会人数同意人数不同意人数市教育局审批意见 公章： 年 月 日
