1、急性呼吸衰竭,甘肃省紧急医疗救援中心 急 救 部刘 钰,急性呼吸衰竭,定义病因分型临床表现急救治疗呼吸机的院前使用,定义,急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。,病 因,一.气道梗阻二.肺实质改变三.肺水增多四.肺血管疾病五.胸壁胸膜疾病六.神经肌肉疾病,分 类,一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭三、中枢性或外周性呼吸衰竭
2、四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作,临床表现,一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡,临床表现,2、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰,临床表现,3、呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4、皮肤黏膜：紫绀,临床表现,5、凝血功能：DIC6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能：少尿、氮质血症8、代谢：代谢性酸中度,临床表现,二、高碳酸血症1、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流
3、量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤,临床表现,2、心血管系统3、呼吸系统4、水电、酸碱平衡,诊 断,1、病史 2、临床表现 3、血气分析 4、胸部X线 5、其他检查,鉴别诊断,1、心源性肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果 2、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果,治 疗,一、病因治疗：二、呼吸支持疗法1、保持气道通畅2、氧疗3、机械通气,氧治疗,1、鼻导管吸氧2、面罩吸氧3、储气囊面罩吸氧4、加压控制通气,治 疗,三、控制感染四、维持循环稳定五、营养支持六、预防并发症,呼吸机的院前应用,呼吸机概念及应用指征,通气不足或（和）氧合欠
4、佳，面罩吸氧后PaO230-35次/分）或RR0.6及最大吸气负压后备f 实际Ve=实际Vt X实际F,3、同步间歇指令性通气（SIMV）,触发窗-一般为呼吸周期的25%，位于CMV前。若预调CMV为10次/分，呼吸周期为6s，触发窗为1.5s。 若在1.5s内有自主呼吸达到触发灵敏度可以触发呼吸机，即给予一次AMV通气，1.5s后患者可以自主呼吸，若1.5s内无自主呼吸或自主呼吸微弱不能触发，在触发窗结束时给予一次CMV。,A,B,time,pressure,assistwindow,SIMV,3、同步间歇指令性通气（SIMV）,机械通气与病人的自主呼吸同步，病人可以控制潮气量和呼吸频率 设
5、定：TRIG适用于呼吸较强，脱机前 的通气模式,4、持续气道正压（CPAP）,持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。设定CPAP：2-10cmH2O（脱机前设5cmH2O）,5、呼气末正压（PEEP）,PEEP是指令通气条件下，呼气末期压力保持正值。 PEEP值15cmH2O,肺泡容积增加不明显，而压力可继续增加，从而肺泡压力伤及容量伤的机会增加。临床上根据病人情况选择。,PEEP,“理想PEEP”(The ideal PEEP)的标准
6、： 吸入FiO20.5， PaO260mmHg， 足够的心输出量。 设定PEEP：2-10cmH2O,CPAP与PEEP的区别,CPAP的生理作用等于PEEP -治疗低氧血症、降低气道阻力、保护肺组织CPAP与PEEP区别-CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV等)。,6、叹息功能（SIGH),在CMV期间，每间隔一定的CMV，供给一个1.5-2倍潮气量。目的在于预防长期CMV时肺泡不张。实际上是模仿人体在正常平静呼吸一段时间后有1-3次深呼吸而设计，儿童
7、一般不用。,四、相关参数设定,1、 呼吸频率(FREQ)： 成人：12-20次/分，一般为12次/分。 COPD和ARDS者例外； 儿童：10-20次/分 婴幼儿：20-25次/分 新生儿：30-40次/分,四、相关参数设定,2、潮气量（VT)： 成人：6-15 ml/kg，一般为8-10 ml/kg，根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg）、低频、高PEEP的方法。 儿童：10-15ml/kg,四、相关参数设定,4、压力限制（Paw）： 成人： 40cmH2O 儿童： 20cmH2O,3、吸呼比（I：E）： 成人：1：1.5-2 COPD可调至1：3-5
8、 儿童：1:1-2,四、相关参数设定,6、触发灵敏度的调节：压力触发时通常为：2-3cmH2O，具体应根据病人自主吸气力量大小调整。,5、吸入气氧（FiO2）长时间吸氧不超过0.5-0.6，否则会发生氧中毒。可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。,四、相关参数设定,7、报警参数的调节： 以既要保证安全又要尽可能保持安静的原则进行调节。如：HI P/LO P/HI F8、PEEP的调节： 当FiO20.6，PaO260 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O；间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。,肺保护性通气策略：,潮气量6-8ml/kg平台压30cmH2O容许性高碳酸血症最低PEEP,感谢聆听,
