1、病例讨论神经内科2017.12.19病例特点 1、患者姓名：李名松，性别：男，年龄： 60岁。 2、主诉：头痛伴发热 2周 3、现病史：患者 2周前无明显诱因咳嗽，少量咳痰，伴发头痛，双侧颞部显著，钝痛，感乏力，午后低热、盗汗，食欲减退，自认为 “感冒 ”，自服 “感冒药 ”（具体药名、剂量不详）治疗 5天，咳嗽咳痰较前好转，头痛无明显缓解。随后到长农镇卫生院就诊，予以输液治疗 3天（具体治疗经过不详），头痛无明显改善。出院回家休息 3天，头痛仍缓解不明显， 2天前到我院呼吸内科门诊就诊，考虑 “上呼吸道感染 ”，予以奥司他韦、蒲地蓝消炎口服液对症治疗，头痛未缓解 患者自发病以来，神志清楚，精
2、神欠佳，饮食欠佳，睡眠欠佳，小便正常，大便正常，体力欠佳，体重未见明显变化。病例特点 4、既往史：儿时 有脑膜炎病史，否认结核病史及接触史，否认冶游史。 5、查体：体温 :36.7 ，脉搏 :84次 /分（规则），呼吸 :19次 /分 (规则 )，血压:140/80mmHg。神志清楚，吐词清楚，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛。四肢腱反射对称，肌张力肌力正常。感觉检查正常。病理征阴性。脑膜刺激征阴性。病例特点 6、辅助检查 a血常规： 白细胞计数 5.1110 9/L，淋巴细胞计
3、数 0.7610 9/L， 单核细胞计数 0.9510 9/L， b血沉 19mm/H； c降钙素原 0.22ng/mL d电解质 2017-12-09， 钠 126mmol/L，总钙 1.94mmol/L， 氯离子 89.8mmol/L； 2017-12-10， 钠 122mmol/L，总钙 1.97mmol/L， 氯离子 89.2mmol/L； PPD（ -）病例特点胸部 CT未见明显感染灶 颅脑 MRI示双侧颞枕叶深部白质对称信号异常，考虑白质脱髓鞘或缺血性改变居多 T1强化 .avi MRI-T2.avi病例特点 脑脊液结果，压力 150mm水柱，抗酸染色、墨汁染色均阴性。患者（脑脊液
4、） 患者（静脉血） 正常值白 细 胞 150*106/l 0-5*106/l淋巴 细 胞 97*106/l单 核 细 胞 3*106/l蛋白 质 1.17g/l 1.15-0.45g/l糖 2.75mmol/l 5.40mmol/L 2.5-4.4mmol/L氯 103mmol/l 120-130mmol/l病例特点 入院诊断：颅内感染，结核性脑膜炎可能 治疗：初期予以抗细菌、抗病毒、脱水、营养神经治疗无效 后期停用抗感染治疗，加用抗结核治疗，患者头痛明显改善病例特点 结核性脑膜炎 支持依据： 头痛伴发热 2周 ，有午后低热、盗汗、乏力等 结核中毒症状 。 脑脊液细胞数高，以淋巴细胞为主，蛋白高，糖氯低 。 抗结核治疗有效 不支持依据： 否认结核病史， PPD试验（ -），脑膜刺激征（ -），胸部 CT未见肺结核病灶，颅脑 MRI未见脑积水、脑膜强化、结核瘤等影像学特点。结核性脑膜炎诊断标准 结核性脑膜炎（ tuberculous meningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（ Mtb）感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染 5-10% ，在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均最高，病死率在20%50% 左右。
