1、晚期帕金森病的治疗选择晚期帕金森病的治疗选择南京市第一医院神经内科南京市第一医院神经内科田有勇田有勇帕金森病分级帕金森病分级n Hohen-Yahr分级：分级：n I级：症状轻微，限于一侧。级：症状轻微，限于一侧。n II级：症状不重，累及双侧。级：症状不重，累及双侧。n III级：症状明显，中线受累。级：症状明显，中线受累。n IV级：症状严重，行走困难。级：症状严重，行走困难。n V级：站立困难，卧床不起。级：站立困难，卧床不起。 晚期帕金森病分级帕金森病分级手部运动迟缓手部运动迟缓 0-3分分强直强直 0-3分分姿势姿势 0-3分分上肢摆动上肢摆动 0-3分分步态步态 0-3分分震颤震颤
2、 0-3分分面容面容 0-3分分皮脂溢皮脂溢 0-3分分言语言语 0-3分分自理自理 0-3分分Webster分级：总分 ： 0-30分量表得分量表得分 致残致残1-10分分 早期轻度早期轻度11-20分分 中期中度中期中度21-30分分 晚期重度晚期重度帕金森病帕金森病 UPDRS评分评分I：精神行为情绪：精神行为情绪 0-16分分II：日常活动：日常活动 0-48分分III：运动功能：运动功能 0-52分分IV：治疗并发症（异：治疗并发症（异动、波动及其它）动、波动及其它）0-24分分UPDRS帕金森病晚期症状帕金森病晚期症状运运动动症症状状震颤震颤 早期最突出的表现，晚期其重要性下降早期
3、最突出的表现，晚期其重要性下降肌强直肌强直 晚期最突出的症状，肌肉强直、关节僵硬、活动受阻，运动症状的晚期最突出的症状，肌肉强直、关节僵硬、活动受阻，运动症状的关键性原因关键性原因运动迟缓运动迟缓 晚期起立、翻身、转身、起步、语言、吞咽、表情、日常生活障碍晚期起立、翻身、转身、起步、语言、吞咽、表情、日常生活障碍姿势异常姿势异常 中、晚期表现，平衡障碍，步态异常、不稳、跌倒、骨折致残中、晚期表现，平衡障碍，步态异常、不稳、跌倒、骨折致残非非运运动动症症状状精神症状精神症状 抑郁、焦虑、幻觉、淡漠、认知下降、睡眠紊乱抑郁、焦虑、幻觉、淡漠、认知下降、睡眠紊乱自主神经自主神经 便秘、血压下降、多汗
4、、性功能障碍、排尿障碍、流涎便秘、血压下降、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎感觉异常感觉异常 麻木、疼痛、痉挛、不宁腿、嗅觉障碍麻木、疼痛、痉挛、不宁腿、嗅觉障碍药药物物反反应应即时症状即时症状 恶心、口干、便秘、幻觉、不宁、失眠、心律紊乱、低血压、肝损恶心、口干、便秘、幻觉、不宁、失眠、心律紊乱、低血压、肝损、头疼、腹痛、腹泻、体重减轻？等、头疼、腹痛、腹泻、体重减轻？等远远期期运动症运动症状状症状波动：剂末恶化（服药数年后出现）和症状波动：剂末恶化（服药数年后出现）和 “开关开关 ”现象（晚期）现象（晚期）异动症：剂峰异动、双相异动和肌张力障碍（晨起痛性痉挛）异动症：剂峰异动、双相异动和肌
5、张力障碍（晨起痛性痉挛）精神症精神症状状幻觉、妄想、精神错乱等幻觉、妄想、精神错乱等并发症并发症 骨折、肺部感染骨折、肺部感染早期早期 清晨少动清晨少动剂末现象剂末现象中期中期 剂峰异动剂峰异动双相异动双相异动肌张力障碍肌张力障碍晚期晚期 延迟延迟 “开开 ”期期无无 “开开 ”期期“开开 /关关 ”现象现象僵住僵住J Neurol Sci 2008;266(1-2):204-215服用左旋多巴治疗 2年后， 有 38%的患者出现剂末现象剂末现象 异动症 开关现象（ n=150）运动并发症的分期晚期帕金森病临床特点晚期帕金森病临床特点n 运动障碍症状严重，显著影响日常活动，生活运动障碍症状严重
6、，显著影响日常活动，生活自理困难；自理困难；n 非运动症状日益突出，精神症状、自主神经症非运动症状日益突出，精神症状、自主神经症状及感觉症状等明显干扰患者日常生活；状及感觉症状等明显干扰患者日常生活；n 常合并感染、骨折和外伤等并发症；常合并感染、骨折和外伤等并发症；n 药物治疗日益困难，疗效减退，药物并发症日药物治疗日益困难，疗效减退，药物并发症日益增多；益增多；n 非运动症状的治疗办法和效果有限。非运动症状的治疗办法和效果有限。帕金森病晚期治疗目标帕金森病晚期治疗目标n 尽可能改善运动症状尽可能改善运动症状n 尽可能控制药物运动并发症尽可能控制药物运动并发症n 尽可能改善非运动症状尽可能改
7、善非运动症状n 防治并发症：控制感染、骨折的防治防治并发症：控制感染、骨折的防治1. 多巴替代治疗多巴替代治疗 : Madopar, Sinemet2. 多巴胺受体激动剂：吡贝地尔（泰舒达）等多巴胺受体激动剂：吡贝地尔（泰舒达）等3. MAO-B抑制剂：抑制剂： Selegiline、 Rasagiline4. COMT-B抑制剂：抑制剂： Tolcapone, Entacapone; Stalevo5. 促多巴释放剂：金刚烷胺促多巴释放剂：金刚烷胺6. 抗胆碱能药：安坦等抗胆碱能药：安坦等7. 腺苷腺苷 A2A受体拮抗剂：受体拮抗剂： Istradefylline8. Vit E; CoQ10; Vitaline CoQ10帕金森病治疗药物
