1、中医骨伤科学一、中医骨伤科学问答1如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的含义?明代薛己所著的伤科专著正体类要序中所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” ，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。2伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么?伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。气滞：由于负重用力过度，或举重、迸伤，或跌
2、仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛，范围广泛，痛无定处。多见于胸胁部损伤。气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损，或创伤后元气化源不足而致。主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期，体质虚弱和老年患者。气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷，目闭口开，面色苍
3、白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓，脉微弱。多见于颅脑损伤，骨折合并内脏损伤有大出血者。气逆：是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。3伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么?伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局部损伤肿胀疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一个最突出的特点。血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛，血分有热均可引起血热，症见发热、口渴、心烦、舌红绛，脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。血虚：由于失血
4、过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。血脱：多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。 4损伤与肝肾的关系如何? 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系，运动属于筋，而筋又属于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气不
5、足，则骨软无力，发育迟缓，骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。肾主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。在损伤中，伤筋能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损伤的修复痊愈。5损伤局部的特殊症状体征有哪些? 损伤局部的特殊症状体征有以下 5 个方面：畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉，使骨折端移位，出现肢体形状改变所致
6、；骨擦音：骨折时，由于骨折断端相互接触或摩擦产生；异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，骨折后出现屈曲旋转等不正常活动；关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，是脱位的特征；弹性固定：脱位后，关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上，被动活动停止后，脱位骨端恢复原来的特殊位置。6简述骨病特殊症状体征? 骨病特殊症状体征表现为以下 5 个方面：畸形；肌肉萎缩；筋肉挛缩；肿块；疮口与窦道形成。 7简述肌力测定标准。 肌力的测定可分为以下 6 级。 0 级：肌肉无收缩(完全瘫痪 )；1 级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节 (接近完全瘫痪)；2 级：肌肉收缩可带动水
7、平方面运动，但不能对抗地心吸引力( 重度瘫痪)；3 级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力(轻度瘫痪) ； 4 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强大的阻力运动脉体（正常） 。8摸诊的常用手法有哪些? 摸诊的常用手法有：触摸法：通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情况。挤压法：用手挤压患处上下、左右、前后，根据力的传导作用来诊断骨骼是否有折断。叩击法：通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力，用以检查损伤处是否有骨折，亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。旋转法：用手握住伤肢远端，作轻微的旋转动作，用以检查伤处有无疼痛、活动障碍，以及特殊的声响。屈伸法：用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作，根据屈伸
8、的度数作为测量关节活动功能的依据。摇晃法：用一手握于伤处，另一手握伤肢远端，作轻轻的摇摆晃动，结合问诊与望诊，根据局部情况，判断是否有骨与关节损伤。9骨伤科疾病治疗的基本原则是什么? 骨伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一(动静结合) 、骨与软组织并重( 筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治) 、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作 )的治疗原则。10损伤早期的内治有哪些？其主要适应证和代表方剂是什么？损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法，开窍活血法。其主要适应证与代表方分别为：攻下逐瘀法：适用于损伤早期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄，脉数的体实患者，代表方
9、剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。行气活血法：适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见，但无实、热、闭结之征不必攻下者，代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。清热凉血法：适用于跌打损伤而引起的错经妄行，以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等；清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。开窍活血法：本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。常用方剂有黎洞丸，夺命丹，三黄宝蜡丸，苏合香丸等。11损伤中期的内治法有哪些?其主要适应证和代表方剂是什么?损伤中期的内治法有和营止痛法、接骨续筋法，其主要适应证和代表方分别为：和营止痛法：适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，而续用
10、攻下之法又恐伤正气者，方用和营止痛汤、定痛和血汤等。接骨续筋法：适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，方用续骨活血汤、新伤续断汤等。12损伤后期的内治法有哪些?其主要适应证和代表方剂是什么?损伤后期的内治法及其适应证、代表方分别为：补气养血法：适于素体气血虚弱或气血耗损严重，筋骨萎软或骨折愈合迟缓者，方剂有八珍汤、十全大补汤等。补益脾胃法：适于损伤日久，脾胃虚弱、四肢无力，形体虚羸、肌肉萎缩，筋肉修复缓慢，脉虚无力。方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。补益肝肾法：适于年老体弱、骨折愈合迟缓、骨质疏松、肝肾虚弱者方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。舒筋活络法：适于
11、气血运行不畅，或阳虚、风寒湿邪侵袭，损伤日久，气血凝滞，方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。13伤科外用药膏按其功用可分为几类?其主要适应证和代表方药是什么？伤科外用药膏按其功用可分为 6 类，其适应证和代表方分别为：消瘀退肿止痛类：用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。舒筋活血类：用于扭挫伤中期，如活血散、舒筋活络药膏等。接骨续筋类：用于骨折复位良好，肿痛减退之中期，如接骨续筋药膏、驳骨散等。温经通络、祛风除湿类：用于陈旧损伤，复感风寒湿邪者，如温经通络膏等。清热解毒类：用于伤后感染，局部红、肿、热、痛者，如金黄膏、四黄膏等。生肌拔毒长肉类：用于局部红肿已消，但创口未愈者，如生肌
12、玉红膏、象皮膏等。14简述手法整复的注意事项。手法整复应在以下方面予以注意：明确诊断，分析骨折脱位机理，选择有效的整复手法；密切注意全身情况变化；掌握复位标准；抓住整复时机，原则上越早越好，骨折后半小时内最易整复；选择适当麻醉，局部止痛和缓解肌肉痉挛；做好整复前准备，包括人员准备及器材准备；参加整复人员精力要集中；切忌在整复中使用暴力；尽可能一次复位成功；整复过程中尽量避免 X 线伤害。15良好的固定方法应具备哪些标准?良好的固定方法应具备以下 4 个方面的标准：能达到良好的固定作用对于被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋
13、转，剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利条件。对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。对骨折整复后的残留移位有矫正作用。16试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。 小夹板对四肢骨干骨折的固定原理，可归纳为如下三个方面：扎带对夹板的约束；压力垫对骨折端的效应力。在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。 17夹板固定有何适应症及禁忌症? (1)适应症：四肢闭合骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者； 四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者：陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。 (2)禁忌症：较严重的开放骨折；难以整复的关节内骨折； 难以固定的骨折；肢体肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏
14、微弱，末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。18持续牵引有何作用?主要的牵引方法有哪几种? 持续牵引可以对抗患肢肌肉的收缩力，矫正重叠移位和肢体挛缩，还可防止骨折再发生成角、旋转和缩短等移位，并且因骨折周围的肌肉被牵紧，形成围绕在骨折四周的压力，使碎骨片靠拢，从而达到固定的作用。但任何牵引方法，只能纠正骨折重叠移位，而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。 主要的牵引方法有： (1)皮肤牵引：系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼的一种方法。多用于下肢骨关节损伤和疾患，如 12 岁以下的儿童股骨干骨折，老年股骨转子骨折等。肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。 (2)骨牵
15、引：是利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，使牵引力直接作用于骨骼的一种方法。适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。常用的骨牵引有：股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、颅骨牵引等。 (3)布托牵引：是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托，兜住患部，再用牵引绳通过滑轮连接布托和重量进行重力牵引的一种方法。常用的有：枕颌皮托牵引、骨盆兜悬吊固定等。 19简述练功疗法的作用。 练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：活血化瘀，消肿止痛：濡养患肢关节筋络；促进骨折迅速愈合；防治筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪。 20创伤急救的
16、原则是什么? 创伤急救的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远，连续监护，救治同步。 21何为创伤急救的五项技术? 急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。 22常用的止血方法有哪些? 常用的止血方法有以下 6 种：一般止血法：比较小的创伤出血，用生理盐水冲洗后，敷盖无菌敷料，绷带包扎；指压止血法：适用于四肢及头面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管压在邻近的骨骼上，使之止血。加压包扎止血法：适用于全身各部位的静脉和大多数动脉出血。先用无菌或干净敷料覆盖伤口，外加消毒或干净纱布压垫，再用绷带或三角巾进行加压包扎。填塞止血法：指用无菌纱布 12 层贴于
17、伤口，再向内填塞纱布或纱块或直接用急救包棉垫填塞伤口，外用绷带或三角巾加压包扎的止血方法。止血带止血法：常在四肢大血管用加压包扎法无效时应用。屈肢加垫止血法。23清创的目的是什么？清创术后伤口能否愈合的条件是什么？清创的目的就是清除伤口内的异物，坏死组织和细菌，使污染伤口转变为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。清创术后伤口能否愈合取决于以下条件：取决于受伤环境是否干净，侵入细菌的多少和毒力大小，有无异物和异物的多少及性质，坏死组织的多少与死腔大小；损伤处的血液循环好坏，伤口组织是否新鲜和机体抵抗力的强弱等；取决于治疗是否及时正确，清创是否彻底和术后处理是否得当。24肢体远端血供障碍的临床表现有哪
18、些?肢体远端血供障碍主要是由于动脉损伤，栓塞或受压，致使肢体远端出现血供障碍，检查时应注意与健侧对比。它的临床表现有：患肢远端动脉搏动减弱或消失；远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降；毛细血管充盈时间延长；远端肢体疼痛，疼痛是神经缺血的早期反应，缺血 30 分钟后出现；感觉障碍；随着缺血时间的延长，肢体由疼痛转入感觉减退、麻木，最后感觉可完全丧失。感觉障碍多呈手套或袜套状。运动障碍、肌肉对缺血很敏感，缺血时间稍长，肌力下降以至完全消失。远端无活跃性出血，指(趾) 尖用粗针刺一小创口，无出血或仅有少量出血随即中止者，均为血供中断的表现。25创伤性休克的治疗原则是什么?创伤性休克的救治原则
19、是根据病情轻重，抓住主要矛盾，积极抢救生命和消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液、电解质和酸碱度的紊乱。26何为挤压综合征?它与筋膜间隔综合征有何关联?挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现肢体肿胀，肌红蛋白血症，肌红蛋白尿、高血钾，急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。从发病学角度来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病范畴，二者具有相同的病理基础。筋膜间隔区综合征若救治不及时，就可发展成为挤压综合征，即筋膜间隔区综合征是挤压综合征的一个局部类型和过程。27导致骨折暴力形式和受伤机制是什么?导致骨折的暴力形式
20、可分为四种：直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞击、车压、机器绞轧、火器伤等造成的骨折。多为横断型或粉碎型，主要特点是多为开放性骨折。骨折伴有严重的软组织损伤，并常伴有神经血管损伤。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。间接暴力：骨折多发生于远离外来暴力作用的部位，间接暴力包括传达暴力、扭转暴力、杠杆作用力和垂直压缩力四种。多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨的骨折部位不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。肌肉强烈收缩：由于肌肉的强烈
21、收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌的强烈收缩导致髌骨骨折等。积累性劳损力：骨骼长期反复受到震动或变形、外力的积累，可造成慢性损伤的疲劳骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓骨干下为多见。其特点是骨折多无移位，但愈合缓慢。28试述骨折的分类方法。骨折常用的分类方法有：按骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折。按骨折线形态分为裂纹骨折、青枝骨折、横型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离。按骨折的程度分为单纯骨折、复杂性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。按骨折复位后的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。按骨折的时问分为新鲜骨性骨折。按骨折的原因
22、分为外伤性骨折和病理性骨折。29骨折移位有哪几种方式?骨折移位方式有下列五种，临床上常合并存在。成角移位：两骨折段之轴线交叉成 角项的方向称为向前、向后、向内或向外成角。侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢端、脊椎按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。缩短移位：骨折端或嵌插，骨的长度因而缩短。分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加。旋骨折端围绕骨之纵轴而旋转。30骨折有哪些常见的并发症?(1)外伤性休克。(2) 感染。(3)内脏损伤。(4)重要血管损伤。(5)缺血性肌挛缩。 （6）脊髓损伤。(7)周围神经损伤。(8)脂肪栓塞。(9) 坠积性肺炎。(10) 褥疮。(11)尿路感染及
23、结损伤性骨化( 骨化性肌炎)。(13)创伤性关节炎。(14)关节僵硬。 (15)缺血性骨坏死。 （16）迟发性畸形。31骨折有何特征?骨折的特征有：畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端出现肢体形状改变，而产生畸形。骨擦音：由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般查时用手触摸骨折处可感觉到。异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关一样屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。32骨折的愈合过程大致区分为几个阶段?骨折的愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，整个过程是持续的和渐进的，无明显界限，大致可分为血肿机化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。33影响骨折愈合的因素有
24、哪些?影响骨折愈合的因素可分为全身和局部两个方面：全身因素：年龄：小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，老年人则较慢。健康情况：身体强壮、气血旺盛、有利于骨折的愈合，气血虚弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。局部因素：断面的接触：断面接触大则愈合较快，反之，则愈合较慢。若有软组织嵌入骨折断端间，或因过度牵引而断端分离，则愈合就更困难。断端血供。血供良好的松质骨部，骨折愈合较快，血供不良部位的骨折，则愈合缓慢。一骨有数段骨折愈合速度也较慢。损伤程度：有大块骨缺损较轻，或软组织损伤严重，断端形成巨大血肿时，骨折愈合的速度较慢。如骨膜损伤较轻，则骨折愈合快。感染的影
25、响：感染而引起局部长期充血，组织坏死，代谢物堆积等，均是不利于骨折愈合的因素。固定和运动因素：固定可以维持骨折端整复后的位置，保证骨折的修复，但固定太过使局部血运不佳、骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利。在固定保证骨折不再移位的条件下，进行练功活动，促进局部血液循环，可促进骨折的愈合。34骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准是什么?骨折的临床愈合标准是：局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无异常活动。X 线照片显示线消失或模糊，有连续性骨痂通过骨折线。功能测定：在解除外固定条件下，上肢能平举 1 千克达 1 分钟，下肢连续徒步行走 3 分钟，不少于 30 步。连续观察 2 周，骨折处不变形。则观察
26、的第 1 天即为临床愈合日期。骨折的骨性愈合标准是：必须具备临床愈合标准的条件。x 线照片显示骨小梁通过骨折线。35简述骨折的三期用药原则。初期宜活血化瘀，消肿止痛为主。中期宜接骨续筋为主。后期宜壮筋骨，养气血，补肝肾为主。36什么叫骨折复位和骨折手法复位?手法复位的要求如何?试述骨折复位的标准?将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼支架作用就叫骨折复位。运用手法使骨折复位就称手法复位。手法复位的要求是：及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。骨折复位的标准是：解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折
27、段在纵轴上的关系)完全良好时，称为解剖复位。解剖复位可使骨折端稳定，便于早期练功，骨折愈合快，功能恢复好，对所有骨折都应力争达到解剖复位。功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。对不能达到解剖复位者，应力争达到功能复位。它的标准是：对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正和适应，但成人不宜超过 1，儿童不宜超过 15。成角若与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，则必须完全复位。对位：长骨干骨折，对位至少应达 13 以上，干骺端骨折对位至少应达 34 左右。长度
28、：儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短 2cm 以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过 1cm。 37练功活动对骨折治疗有何作用?如何练功?练功应注意哪些问题?练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折经固定后，必须尽早进行练功活动，使伤肢及全身在解除疼痛的情况下，作全面的主动活动，以促进骨折愈合，防止发生肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。一般来讲，骨折练功可分为三期来进行：(1)早期：伤后 12 周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位；筋骨正处于修复阶段。此期练功的目的是消瘀退肿、加强气血循环，方法是使肌肉作舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或
29、轻微活动。例如前臂骨折时，可作抓空握拳及手指屈伸活动，上臂仅作肌肉舒缩活动手腕，肘关节不活动。(2)中期：两周以后患肢肿胀基本消退，疼痛基本消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日益稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新，和营续骨能力，防止局部筋骨萎缩，关节僵硬以及全身并发症。练功形式除继续肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。如胸腰椎骨折作可支撑活动。(3)后期：骨折己临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。本期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，直到筋骨强劲，关节滑利。练功方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢各种动作的练习，下肢着重于
30、行走负重训练。练功活动应注意以下几点：(1)应以恢复肢体固有的生理功能为目的。上肢的练习要以增加手的握力和灵活为中心，下肢应以增强其负重和步行能力为中心。(2)应在不影响骨折固定的条件下，为了促进骨折迅速愈合而进行。应根据每个病人骨折的基本情况，凡有利于骨折愈合的活动，应鼓励病人坚持锻炼，不利于骨折愈合的活动，则应严加防止。(3)一定要循序渐进，量力而行，持之以恒。以主动活动为主、被动活动为辅，范围由小到大，由远至近，以患处不痛为原则。 38何谓骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合?如何处理?骨折畸形愈合：是指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合者。若骨折后仅 23 个月左右，骨尚未坚硬，可在麻醉下，用手
31、法折骨后，再行整复，给予正确的固定，使骨折在良好的位置愈合。但邻近关节与小儿骨骺附近的畸形愈合，不宜作手法折骨。畸形愈合如较坚固，手法折骨不能进行时，可手术切开整复。对肢体功能不影响的轻度畸形，不必行手术矫正。骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象等，x 线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折端无硬化现象，而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力的，只要找出发生的原因，作针对性治疗，骨折仍可愈合者。因固定不当引起者，常见于股骨颈囊内骨折，比较理想的治疗是应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固
32、定。腕舟状骨骨折，应作较大范围和较长时间的固定。感染引起者应进行积极有效的抗菌治疗，如感染伤口中有死骨形成或其他异物存留，应给予清除。过度牵引引起者，应立即减轻牵引重量，使骨折断端回缩，鼓励患者进行肌肉舒缩活动。如骨折断端牵开的距离较大，骨折愈合十分困难的，可考虑进行手术植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X 线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨折端硬化者。常用的有效治疗方法为植骨术。39锁骨中外 13 处骨折的主要移位的机制是什么?锁骨中外 13 骨折产生移位的机制有二：内侧断端受胸锁乳突肌的牵引向后上方移位。外侧断端
33、受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。40肱骨外髁颈外展型和内收型骨折的鉴别诊断要点是什么?肱骨外科颈外展型骨折：受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。内收型骨折：受内收传达暴力所致，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。41试述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特点。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击) 引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同部位的骨折就会造成不同方向的移位。上 13 骨折(三角肌止点以下 )时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌
34、、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向前移位。中 13 骨折(三角肌止点以下)时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。肱骨干下 13 骨折多由间接暴力(如投弹、掰手) 所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。42肱骨干骨折的诊断要点是什么?肱骨干骨折的诊断要点是：有明显的外伤史。伤后局部有明显疼痛、压痛和肿胀。多数为有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。检查时应注意腕和手指的功能，以便确定桡神经是否有损伤。x 光线正侧位照片可明确骨折的部位、类型和移位的情况。43肱骨髁上骨折
35、常见的类型有哪些?其病理特点有何不同?根据暴力形式和受伤机制的不同，肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先触地，因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血管神经损伤。屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。以上两型又可分为尺偏型和桡偏型。粉碎型：常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁间骨折，多见于成人。44肱骨内上髁骨折的移位是如何进行分度的?肱骨内上髁骨折根据
36、骨折块移位的程度一般可分为四度。第 1 度：裂纹骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离。第 1I 度：骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面上。第 1II 度：骨折块进入肘关节腔内侧间隙。并有旋转移位，且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。第度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向肘侧脱位，骨折块的骨折面朝向滑车，并嵌入尺骨鹰嘴和肱骨滑车之间。45尺骨鹰嘴骨折的诊断要点如何?尺骨鹰嘴骨折的诊断要点是：有明显外伤史。伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛，有明显压痛，肘关节屈曲活动障碍。分离移位时，可扪及到鹰嘴骨折片向上移和明显的骨折间隙或骨擦感。肘关节主动伸直功能丧失。关节内积血
37、时，鹰嘴两侧凹陷处隆起。x 线肘部侧位片可确诊和了解骨折移位程度。46腕舟骨骨折的诊断要点有哪些?腕舟骨骨折的诊断要点：有明显外伤史。局部肿胀、疼痛，并局限于桡侧，以鼻咽窝处疼痛最明显，因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。活动受限，以背伸和桡偏最为明显，沿第 1、2 掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时，可引起鼻咽窝附近疼痛。摄线片可以确诊，即使片显示骨折线不清，可疑有骨折时，可在 23 周后，再摄线片，此时由于断端骨质吸收，骨折线可变得更明显。47治疗下肢骨折的要求有哪些? 下肢的主要功能是负重和行走，故需要一个良好的稳定结构，两下肢要等长。因此，下肢骨折的整复要求有良好的对线和对位。若患肢成角畸
38、形，将会影响肢体的承重能力：若缩短 2cm 以上，就会出现跛行。下肢肌肉发达，对股骨干骨折和不稳定的胫腓骨骨折，常需配合骨牵引。骨折固定的时间常需要长些，以防过早负重而发生变形或重复骨折。48试述股骨颈骨折的诊断要点?股骨颈骨折的诊断要点：若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行，髋部疼痛。患肢呈缩短、屈曲、内收和外旋畸形，大转子向上移位，按压股三角区或叩击大转子时，均能引起疼痛。X 线检查可以帮助确诊。若为股骨颈外展型骨折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显。因此对老年人跌倒后，髋部有疼痛、活动受限者，应考虑股颈骨折的可能性，并拍摄线照片检查。49试述股骨干骨折的移位特点及其
39、原因。股骨干骨折时，因受外力、肌群收缩力以及下肢本身重力影响，骨折断端往往呈现典型的移位。股骨干上 13 骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远段由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。中 13 骨折：两端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。下 13 骨折：因膝后方关节囊及腓肠肌的牵引，骨折远端往往向后移位。50胫腓骨干骨折的诊断应注意哪些方面的问题?对胫腓骨干骨折，一般根据其外伤史及临床表现，均可作出诊断。但在胫骨上 13
40、骨折时，检查时应注意腘动脉有无损伤。腓骨上端骨折时要注意腓总神经有无损伤，如骨折并发足下垂，不能背伸，外侧麻木，则表明有腓总神经损伤。小儿青枝骨折或裂纹骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有轻微肿胀和压痛。若仅腓骨骨折，则患者仍能勉强步行。X 线照片，可明确骨折类型、部位和移位情况，因胫骨和腓骨的骨折线有时不是在同一平面，故 X 线照片应包括胫腓骨全骨。51胫腓骨干骨折的治疗原则是什么?胫腓骨干骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予纠正；无移位骨折，只需要用夹板固定，直至骨折愈合；有移位的稳定性骨折，可用手法整复、夹
41、板固定；不稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定，配合跟骨牵引。开放性骨折，应彻底清创、尽快闭合伤口，将开放性骨折变为闭合性骨折。52试述踝部骨折发生的主要机制? 踝部骨折根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压，侧方挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力多见，外翻暴力次之。内翻暴力：由于足踝强力内翻，使内踝受挤压，内踝多为斜行骨折，外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带撕裂，严重时合并后踝骨折，距骨向内脱位。外翻暴力：由于足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜型骨折，内踝受牵拉多为撕脱性横断骨折，或三角韧带撕裂，严重者可合并后踝骨折，距骨向外脱位。53踝部骨折的治疗原则是什么?踝部骨
42、折治疗的基本原则是：对无移位骨折只需将踝关节固定在 90中立位即可。对有移位的骨折必须予以复位，然后用夹板或石膏将踝关节固定在适当位置，内翻骨折早期应固定在外翻位；外翻骨折早期应固定在内翻位。骨折复位后，鼓励患者活动足趾，2 周后夹板固定改踝关节为中立位。可加大踝关节的主动伸屈活动。若手法复位失败或系开放性骨折脱位者，可考虑手术切开复位内固定，陈旧性骨折脱位则可考虑手术切开复位植骨术或关节融合术。54跟骨骨折治疗重点是什么?恢复跟距关节的对位关系。恢复结节关节角(贝累氏角) 。注意矫正跟骨增宽。55试述肋骨骨折的并发症。如何防治?肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血气胸等并发症。 严重疼痛者可用 0
43、5盐酸利多卡因 50ml 注射于骨折部位，也可行肋间神经封闭，阻滞范围除肋骨折部位的肋间神经外，还应包括骨折部上、下各一肋间骨神经。为防止肺部感染，应鼓励并协助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用庆大霉素加 一糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，助于排痰。对于已发生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，应及时做痰细菌培养加药敏，全身应用敏感抗生素。若并发血气胸，应急症处理，包括吸氧，穿刺抽气或抽液，以及胸腔闭式引流等。56按照发病机制的不同，脊柱骨折可分为哪几种类型?按发病机制，脊柱骨折可分为：屈曲型损伤。过伸型损伤。垂直压缩型损伤。侧屈型损伤。屈曲旋转型损伤。水平剪力型损伤。撕脱型损伤。以屈曲型损伤多见。
44、57脊柱的“三柱”(Denis 提出) 分别指什么?Denis(1983 年)提出脊柱“三柱 ”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前 23 为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后 13 为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。58脱位是如何分类的? 脱位分类有以下几种：按脱位的原因分为外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。按脱位的时间分为新鲜脱位( 脱位时间在 23 周以内) 和陈旧性脱位 (脱位时间超过 23周)，多次反复发生的脱位称为习惯性脱位。按脱位的程度分为完全脱位( 组成关节的骨端关节面完全脱出)、不完全脱位 (又称半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出 )，单纯性
45、脱位以及复杂性脱位(指脱位合并骨折或神经，血管损伤 )。按脱位的方向又为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。四肢与颞颌关节脱位以远侧骨端方向为准，脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。按脱位关节是否有创口与外界相通分为开放性脱位和闭合性脱位。59脱位的特殊体征是什么?脱位的特殊体征有以下几点：关节畸形：关节脱位后，骨端关节面脱离了正常位置，关节骨性标志的正常关系发生改变，破坏了肢体原来的轴线，与健侧对比不相对称，因而出现畸形。如肩关节脱位时呈方肩畸形，肘关节后脱位呈靴样畸形，髋关节后脱位，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。关节盂空虚：关节完全脱位后，由于杵骨头脱离了关节盂，造成关节盂空虚。表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位时，肩峰下关节盂空虚，摸之有
